Диагностика и лечение гипотрофии плода

Опасность и лечение гипотрофии плода во время беременности

Диагностика и лечение гипотрофии плода

Гипотрофия плода – патологическое явление, которое проявляется в отставании плода в росте и несоответствии размеров его конечностей или внутренних органов показателям нормы. Последствия такого явления напрямую связаны с тем, какую степень тяжести оно имеет.

Общая характеристика заболевания

Гипотрофией называют явление, при котором его фетометрические показатели (вес, рост, длина конечностей) не соответствуют нормам, которые должны наблюдаться на определенном сроке беременности.

Возникновение данной патологи могут вызвать определенные причины, к которым необходимо отнести:

  • вредные привычки беременной (прием спиртного и наркотических средств, курение);
  • гестоз (характеризуется повышением давления + наличием белка в моче, нередко и отеками);
  • наличие хромосомной аномалии у плода (тогда при втором/третьем плановом УЗИ обнаруживаются какие-либо патологии в развитии внутренних органов, очень короткая носовая кость или её отсутствие);
  • неконтролируемый сахарный диабет у беременной;
  • слишком молодой возраст роженицы (менее 17 лет) или возраст около 40 лет;
  • работа, которая предусматривает контакт с химическими средствами;
  • тугое обвитие плода пуповиной или другое нарушение кровотока в пуповине (когда к малышу не поступает нужное количество питательных веществ и кислорода);
  • преждевременное старение, отслойка или воспаление плаценты;

Помимо вышеуказанных причин, существует еще множество других факторов, которые способны вызвать гипотрофию плода.

Формы и стадии

Внутриутробную задержку развития плода делят на 2 формы:

  • Симметричная гипотрофия. Отклонение определяется в том случае, если у плода равномерно уменьшены все части тела, т.е. все основные фетометрические показатели значительно ниже нормальных показателей, которые должны присутствовать на конкретном сроке беременности.
  • Асимметричная гипотрофия. Она диагностируется в том случае, если отдельные части тела плода соответствуют нормальным размерам на определенном сроке, а какие-то из них не соответствуют. Чаще всего возникает асимметричная гипотрофия в основном после 28 недель беременности.

Также существует классификация гипотрофии в зависимости от того, на сколько недель плод отстает в развитии:

  • Первая степень. Характеризуется задержкой в развитии на срок не более 2 недель. Подобный диагноз – не редкость. Он не является опасным для жизни плода.
  • Вторая степень. Задержка в развитии в этом случае превышает 2 недели, но составляет менее 4 недель. Подобный диагноз является более опасным, чем первый, поэтому в данном случае требуется уже лечение.
  • Третья степень. Задержка роста составляет более 4 недель. В таких ситуациях нередко прибегают к преждевременному родоразрешению.

Часто у женщин с нерегулярными или длинными менструальными циклами, срок беременности участковый гинеколог устанавливает не верно и тогда диагноз «задержка внутриутробного развития плода» (ЗВРП) является ошибочным.

Поэтому важно встать на учёт в ЖК до наступления 12-ти недель и провести первое плановое УЗИ в срок. Только по результатам первого планового УЗИ можно судить о настоящем сроке беременности.

Но если женщина встанет на учёт позже, то возможна путаница со сроками, и тогда будет назначено ненужное лечение, да и сама беременная испытает большой стресс и волнение по поводу состояния здоровья ребенка.

Опасность и последствия отклонения

Гипотрофия первой степени не представляет никакой угрозы для жизни и здоровья будущего ребенка. Если же отклонение более серьезное, то это несет определенную угрозу, ведь и внутренние органы часто при гипотрофии 2-й и 3-й стадии недоразвиты и не могут полноценно выполнять свою функцию.

Новорожденный с ЗВРП 2-й степени может отставать в развитии и иметь недостаточный вес. Однако в неосложненных случаях при правильном и вовремя начатом лечении младенец догонит своих сверстников в течение нескольких лет и ничем не будет отличаться от здоровых детей.

При 3-й степени отставания плода в развитии младенец может даже не выжить. Поэтому если гипотрофия плода обнаруживается после 24 недели, то нередко прибегают к экстренным мерам.

Сперва беременную кладут в больницу под тщательный присмотр медиков.

Врачи могут ввести беременной бетаметазон или дексаметазон для скорейшего созревания легких плода, чтобы при ухудшении состояния здоровья малыша, провести кесарево сечение. Дальше выхаживать новорожденного будут в кувезе.

Наиболее тяжелым осложнением при гипотрофии плода является недоразвитие нервной системы, в результате чего у ребенка может наблюдаться умственная отсталость.

Симптомы гипотрофии плода

Определить отставание плода в развитии по каким-либо сопутствующим признакам самостоятельно нельзя. Как правило, выявление отклонения происходит при плановом посещении врача, в ходе которого измеряется размер живота и проводится УЗИ.

Диагностика

Подтвердить наличие отклонений в физическом развитии плода невозможно без современной медицинской аппаратуры.

По замерам живота и высоте стояния дна матки можно лишь предположить, что есть отставание плода в развитии.

Женщины с животом небольшого размера могут рожать полностью здоровых детей, в то время как при нормальных размерах живота может родиться малыш с отклонениями.

Поэтому для поставки точного диагноза при подозрении на гипотрофию плода беременную направляют на прохождение таких процедур, как:

  • ультразвуковое исследование (УЗИ): метод помогает определить фетометрические показатели плода и дать оценку состоянию плаценты;
  • ультразвуковая кардиотокография: применяется после 30 недель, позволяет дать оценку деятельности сердечно-сосудистой системы плода;
  • допплерометрия: с помощью этого способа диагностики можно оценить состояние кровотока в пуповине, мозговых артерий.

Своевременное диагностирование заболевания поможет предотвратить ухудшение ситуации и вовремя принять меры по стабилизации состояния плода.

Лечение гипотрофии плода

При выявлении отклонения на ранних стадиях будущей матери назначают курс лечения для того, чтобы устранить его первопричину. Если виной всему инфекция – назначают антибиотик, если диабет – сахароснижающие препараты и строгую диету и т.д.

Но чаще всего при наличии второй или третьей степени заболевания необходимо принимать:

  • антикоагулянты для нормализации маточно-плацентарного кровообращения (курантил, ацетилсалициловую кислоту, гепарин и т.п.);
  • препараты антигипоксического действия (рибоксин, актовегин и т.п.), которые помогут увеличить поступление кислорода к плоду.

Важно не игнорировать выявленное состояние, чтобы избежать осложнений.

Дополнительно при нарушениях развития плода лечащий врач может назначить прием витаминных комплексов для восполнения недостающих в организме полезных веществ (в основном это препараты железа при низком гемоглобине у беременной, магне + В6 при жалобах на «каменение» матки или тянущие боли внизу живота). Также женщине необходимо соблюдать правильное питания, употребляя при этом красное мясо, свежие овощи, фрукты, каши, молочные продукты. Следует также отказаться от вредных привычек.

Профилактика заболевания

Для снижения угрозы развития гипотрофии у плода следует тщательно подготовиться к вынашиванию ребенка еще в период планирования беременности. Не менее чем за три месяца до зачатия необходимо всерьез заняться собственным здоровьем.

Необходимо отказаться от вредных привычек (курения, алкоголя, приема наркотических веществ), обоим партнерам необходимо пройти полное обследование на выявление половых, а также хронических инфекций и (в случае их обнаружения) заняться лечением.

До наступления 12 недель беременности следует обязательно посетить гинеколога и встать на учет в ЖК.

Также необходимо придерживаться таких профилактически мер:

  • стараться меньше нервничать;
  • совершать ежедневные прогулки на свежем воздухе;
  • не перетруждать организм физическими нагрузками;
  • следить за питанием, которое должно быть сбалансированным и богатым на сезонные овощи и фрукты, мясо, каши и молочку;
  • спать не менее 8 часов в сутки.

Вышеуказанные меры помогут предотвратить развитие заболевания и сохранить здоровье матери и ребенка.

Любое заболевание лучше предупредить. Внутриутробная задержка развития плода не является исключением. Чтобы плод развивался полноценно и правильно, будущей маме необходимо ограждать себя от нервных потрясений, различных заболеваний, физических нагрузок.

Источник: https://zaletela.net/zdorove/gipotorofiya-ploda.html

Гипотрофия у детей

Диагностика и лечение гипотрофии плода

Гипотрофия у детей – хроническое нарушение питания, сопровождающееся недостаточным приростом массы тела ребенка по отношению к его росту и возрасту.

Гипотрофия у детей выражается отставанием ребенка в весе, задержкой в росте, отставанием в психомоторном развитии, недоразвитием подкожно-жирового слоя, снижением тургора кожных покровов. Диагностика гипотрофии у детей основывается на данных осмотра и анализа антропометрических показателей физического развития ребенка.

Лечение гипотрофии у детей предусматривает изменение режима, рациона и калорийности питания ребенка и кормящей матери; при необходимости – парентеральную коррекцию метаболических нарушений.

Гипотрофия у детей – дефицит массы тела, обусловленный нарушением усвоения или недостаточным поступлением питательных веществ в организм ребенка.

В педиатрии гипотрофия, паратрофия и гипостатура рассматриваются как самостоятельные виды хронического расстройства питания у детей – дистрофии. Гипотрофия является наиболее распространенным и значимым вариантом дистрофии, которому особенно подвержены дети первых 3-х лет жизни.

Распространенность гипотрофии у детей в различных странах мира, в зависимости от уровня их социально-экономического развития, колеблется от 2-7 до 30 %.

О гипотрофии у ребенка говорят при отставании массы тела более чем на 10% по сравнению с возрастной нормой. Гипотрофия у детей сопровождается серьезными нарушениями обменных процессов, снижением иммунитета, отставанием психомоторного и речевого развития.

Гипотрофия у детей

К хроническому расстройству питания могут приводить различные факторы, действующие в пренатальном или постнатальном периоде.

Внутриутробная гипотрофия у детей связана с неблагоприятными условиями, нарушающими нормальное развитие плода.

В пренатальном периоде к гипотрофии плода и новорожденного могут приводить патология беременности (токсикоз, гестоз, фетоплацентарная недостаточность, преждевременные роды), соматические заболевания беременной (сахарный диабет, нефропатии, пиелонефрит, пороки сердца, гипертония и др.), нервные стрессы, вредные привычки, недостаточное питание женщины, производственные и экологические вредности, внутриутробное инфицирование и гипоксия плода.

Внеутробная гипотрофия у детей раннего возраста может быть обусловлена эндогенными и экзогенными причинами. К причинам эндогенного порядка относятся хромосомные аномалии и врожденные пороки развития, ферментопатии (целиакия, дисахаридазная лактазная недостаточность, синдром мальабсорбции и др.), состояния иммунодефицита, аномалии конституции (диатезы).

Экзогенные факторы, приводящие к гипотрофии у детей, делятся на алиментарные, инфекционные и социальные. Алиментарные влияния связаны с белково-энергетическим дефицитом вследствие недостаточного или несбалансированного питания.

Гипотрофия у ребенка может являться следствием постоянного недокармливания, связанного с затруднением сосания при неправильной форме сосков у матери (плоские или втянутые соски), гипогалактией, недостаточным количеством молочной смеси, обильным срыгиванием, качественно неполноценным питанием (дефицитом микроэлементов), плохим питанием кормящей матери и пр. К этой же группе причин следует отнести заболевания самого новорожденного, не позволяющие ему активно сосать и получать необходимое количество пищи: расщелины губы и неба (заячья губа, волчья пасть), врожденные пороки сердца, родовые травмы, перинатальные энцефалопатии, пилоростеноз, ДЦП, алкогольный синдром плода и пр.

К развитию приобретенной гипотрофии склонны дети, болеющие частыми ОРВИ, кишечными инфекциями, пневмонией, туберкулезом и др. Важная роль в возникновении гипотрофии у детей принадлежит неблагоприятным санитарно-гигиеническим условиям – плохому уходу за ребенком, недостаточному пребыванию на свежем воздухе, редким купаниям, недостаточному сну.

Таким образом, по времени возникновения различают внутриутробную (пренатальную, врожденную), постнатальную (приобретенную) и смешанную гипотрофию у детей.

В основе развития врожденной гипотрофии лежит нарушение маточно-плацентарного кровообращения, гипоксия плода и, как следствие, нарушение трофических процессов, приводящих к задержке внутриутробного развития.

В патогенезе приобретенной гипотрофии у детей ведущая роль принадлежит белково-энергетическому дефициту вследствие недостаточного питания, нарушения процессов переваривания пищи или всасывания питательных веществ.

При этом энергетические затраты растущего организма не компенсируются пищей, поступающей извне. При смешанной форме гипотрофии у детей к неблагоприятным факторам, действовавшим во внутриутробном периоде, после рождения присоединяются алиментарные, инфекционные или социальные воздействия.

По выраженности дефицита массы тела у детей различают гипотрофию I (легкой), II (средней) и III (тяжелой) степени. О гипотрофии I степени говорят при отставании ребенка в весе на 10-20% от возрастной нормы при нормальном росте.

Гипотрофия II степени у детей характеризуется снижением веса на 20-30% и отставанием роста на 2-3 см. При гипотрофии III степени дефицит массы тела превышает 30 % от долженствующей по возрасту, имеется значительное отставание в росте.

В течении гипотрофии у детей выделяют начальный период, этапы прогрессирования, стабилизации и реконвалесценции.

При гипотрофии I степени состояние детей удовлетворительное; нервно-психическое развитие соответствует возрасту; может иметь место умеренное снижение аппетита. При внимательном осмотре обнаруживается бледность кожных покровов, снижение тургора тканей, истончение толщины подкожно-жирового слоя на животе.

Гипотрофия II степени у детей сопровождается нарушением активности ребенка (возбуждением или вялостью, отставанием моторного развития), плохим аппетитом. Кожные покровы бледные, шелушащиеся, дряблые. Отмечается снижение мышечного тонуса, эластичности и тургора тканей.

Кожа легко собирается в складки, которые затем плохо расправляются. Подкожно-жировой слой исчезает на животе, туловище и конечностях; на лице – сохранен. У детей часто обнаруживается одышка, артериальная гипотония и тахикардия.

Дети с гипотрофией II степени часто страдают интеркуррентными заболеваниями – отитом, пневмонией, пиелонефритом.

Гипотрофия III степени у детей характеризуется резким истощением: подкожно-жировой слой атрофируется на всем туловище и на лице. Ребенок вял, адинамичен; практически не реагирует на раздражители (звук, свет, боль); резко отстает в росте и нервно-психическом развитии.

Кожные покровы бледно-серого цвета, слизистые оболочки сухие и бледные; мышца атрофичны, тургор тканей полностью утрачен. Истощение и обезвоживание приводят к западению глазных яблок и родничка, заострению черт лица, образованию трещин в углах рта, нарушению терморегуляции.

Дети склонны к срыгиванию, рвоте, поносам, урежению мочеиспускания. У детей с гипотрофией III степени часто отмечаются конъюнктивиты, кандидозный стоматит (молочница), глоссит, алопеция, ателектазы в легких, застойные пневмонии, рахит, анемии.

В терминальной стадии гипотрофии у детей развивается гипотермия, брадикардия, гипогликемия.

Внутриутробная гипотрофия плода, как правило, выявляется при УЗИ-скрининге беременных. В процессе акушерского УЗИ определяются размеры головки, длина и предполагаемая масса плода. При задержке внутриутробного развития плода акушер-гинеколог направляет беременную в стационар для уточнения причин гипотрофии.

У новорожденных детей наличие гипотрофии может выявляться неонатологом сразу после рождения.

Приобретенная гипотрофия обнаруживается педиатром в процессе динамического наблюдения ребенка и контроля основных антропометрических показателей.

Антропометрия у детей включает оценку параметров физического развития: длины, массы, окружности головы, груди, плеча, живота, бедра, толщины кожно-жировых складок.

При выявлении гипотрофии проводится углубленное обследование детей для уточнения возможных причин ее развития.

С этой целью организуются консультации детских специалистов (детского невролога, детского кардиолога, детского гастроэнтеролога, инфекциониста, генетика) и диагностические исследования (УЗИ брюшной полости, ЭКГ, ЭхоКГ, ЭЭГ, исследование копрограммы и кала на дисбактериоз, биохимическое исследование крови и пр.).

Лечение постнатальной гипотрофии I степени у детей проводится амбулаторно, гипотрофии II и III степени — в условиях стационара. Основные мероприятия включают устранение причин нарушения питания, диетотерапию, организацию правильного ухода, коррекцию метаболических нарушений.

Диетотерапия при гипотрофии у детей реализуется в 2 этапа: уточнение переносимости пищи (от 3-4 до 10-12 дней) и постепенное увеличение объема и калорийности пищи до физиологической возрастной нормы.

Реализация диетотерапии при гипотрофии у детей базируется на дробном частом кормлении ребенка, еженедельном расчете пищевой нагрузки, регулярном контроле и коррекции лечения.

Кормлением детей с ослабленным сосательным или глотательным рефлексами проводится через зонд.

Медикаментозная терапия при гипотрофии у детей включает назначение ферментов, витаминов, адаптогенов, анаболических гормонов. При гипотрофии тяжелой степени детям производится внутривенное введение белковых гидролизатов, глюкозы, солевых растворов, витаминов. При гипотрофии у детей полезны массаж с элементами ЛФК, УФО.

При своевременном лечении гипотрофии I и II степени прогноз для жизни детей благоприятный; при гипотрофии III степени смертность достигает 30-50%. Для предупреждения прогрессирования гипотрофии и возможных осложнений, дети должны еженедельно осматриваться педиатром с проведением антропометрии и коррекции питания.

Профилактика пренатальной гипотрофии плода должна включать соблюдение режима дня и питания будущей мамы, коррекцию патологии беременности, исключение воздействия на плод различных неблагоприятных факторов.

После рождения ребенка важное значение приобретает качество питания кормящей матери, своевременное введение прикормов, контроль динамики нарастания массы тела ребенка, организация рационального ухода за новорожденным, устранение сопутствующих заболеваний у детей.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/children/hypotrophy

Почему возникает гипотрофия плода при беременности: понятие, причины, лечение

Диагностика и лечение гипотрофии плода

Гипотрофия плода при беременности или СЗРП является распространенной патологией. Такой диагноз чаще проявляется в третьем триместре. В этой статье мы рассмотрим основные причины патологии, ее диагностику и методы лечения.

Гипотрофия плода — что это такое

Чем опасна гипотрофия плода? Тем, что это замедление внутриутробного роста малыша. Его размер меньше, чем должен быть на определенной стадии беременности, развитие отстает более чем на четырнадцать дней. Плод чувствует беспрерывное кислородное голодание, из-за чего приостанавливается метаболический процесс, именно он обеспечивает нормальный рост ребенка.

Классификация

Исходя из критериев, различают две формы гипотрофии:

  • Симметричная форма — органы пропорционально задерживают свой рост.
  • Асимметричная форма — мозг и скелет растут нормально, а внутренние органы замедлили свой рост.

Любую из этих форм гипотрофии плода можно наблюдать на 33 неделе беременности. В свою очередь, существуют три стадии:

  • Гипотрофия плода 1 степени — рост малыша отстает сроком до 2-х недель. Она является самой легкой и, как правило, после родов не подтверждается. Основной причиной ошибочного подтверждения может стать неправильно определенная длительность беременности.
  • Гипотрофия плода 2 степени — замедление роста составляет от 2-х до 4-х недель. Данная стадия может спровоцировать гипоксию, при этом нарушается питание плода и обеспечение его кислородом.
  • Гипотрофия плода 3 степени — замедление в росте составляет больше 1-ого месяца. Самая опасная стадия. Учитывая, что плод сильно изнеможен, это может являться источником его гибели. Она встречается довольно редко, основной причиной является позднее определение патологии.

После родов первая стадия обычно не оставляет никаких последствий, в отличие от второй и третьей стадии, именно они могут сказаться на физическом и психологическом развитии малыша.

Причины гипотрофии и ее последствия

Существует множество провоцирующих факторов для прогрессирования данного диагноза. Основными причинами гипотрофии плода являются:

  • плохое и нестабильное питание;
  • курение, распитие алкоголя, наркотики;
  • постоянные стрессы;
  • поздний токсикоз;
  • сахарный диабет, ГСД;
  • прием лекарственных препаратов;
  • многоплодие;
  • старение плаценты;
  • хромосомное отклонение;
  • очень поздняя или ранняя беременность;
  • обвитие пуповиной;
  • режим работы будущей матери;
  • инфекционные болезни мочеполовой системы цистит, токсоплазмоз, хламидиоз и прочее;
  • сердечно-сосудистые заболевания у матери, к ним относятся гипертония, гипотония, ухудшение тонуса мышц, сосудов и прочее.

В акушерстве гипотрофия плода при двойне встречается чаще, чем при одноплодной беременности.На тяжелых стадиях проводят кесарево сечение, потому как ребенок бессилен и не может самостоятельно появиться на свет.

Детки, которые перенесли внутриутробную задержку развития, после родов требуют особого ухода, они очень слабы и велик риск летального исхода.

Также есть риск плохого физического или психологического развития ребенка, а именно развитие таких заболеваний:

  • рахит;
  • инфекционные заболевания;
  • обострение невротических реакций;
  • дисгармония пропорций тела
  • поражение центральной нервной системы: паралич, водянка головного мозга, умственная отсталость и прочее.

Диагностика патологии

Самостоятельно определить внутриутробное замедление роста плода сложно, так как у данной патологии нет ярко выраженных симптомов. Лишь посещение гинеколога поможет вовремя определить данный диагноз. Диагностику проводят в два этапа:

  • измерение окружности живота и дна матки;
  • одно из аппаратных исследований:
  • ультразвуковая диагностика исследование плаценты и оценка фетометрических показателей;
  • допплерометрия проводиться для определения состояния пуповины, артерий головного мозга плода, оценка кровотока в маточных сосудах;
  • кардиотокография ультразвуком — анализ частоты сердцебиения плода.

Профилактика

Перед тем как планировать беременность, надо полностью обследовать организм будущей матери. Если присутствуют хронические болезни, то их следует подлечить, а также исключить вредные привычки, если такие имеются.

Ведь здоровый образ жизни и планирование беременности это залог здоровья будущего малыша. Но если так случилось, что беременность пришла внезапно, нужно придерживаться профилактических действий.

Отказаться от пагубных привычек: полное исключение алкогольных напитков, наркотических и никотиносодержащих веществ.Правильно и своевременно питаться:

  • Нужно сочетать продукцию из разных пищевых групп: белки, углеводы, жиры, витамины и минералы. Источником белка является: мясо птицы, рыба, кисломолочная продукция. Суточная норма белка при беременности 120−150 г.
  • Количество углеводов должно быть не менее 300 г в день. Потреблять нужно богатые на пищевые волокна углеводы, которые содержатся в хлебобулочных изделиях из цельнозерновой муки, крупах, овощах, ягодах.
  • Средняя суточная норма жиров 80 г, они содержатся в столовых растительных маслах, орехах и жирных сортах рыбы.
  • В течение беременности главным витамином выступает витамин Е, именно он помогает развитию плода. Дневная норма 20−25 мг, он содержится в таких продуктах: печень, нерафинированное масло, гречка, грецкие орехи.
  • Микроэлементы и минеральные компоненты помогают правильному росту плода. К ним принадлежат кальций, фосфор, магний, калий, натрий, железо. Первая тройка содержится в молоке, рыбе, мясе, яйцах, орехах, овощах. Калий и натрий в листьях салата, сушеном винограде, бобах, грибах. Железо — в печени, желтке, яблоках.

Избегать стрессовых ситуаций. Чаще думайте о хорошем, умейте расслабляться, не сдерживайте эмоций, полноценно отдыхайте и не перенапрягайтесь физически. Хорошим помощником в данном деле будет медитация.

Это не только расслабляющие душу и тело занятия, но еще и общение со своим будущим ребенком. Также медитация способствует снижению высокого кровяного давления, улучшает кровообращение, спасает от головной боли, улучшает сон.

При сильных отклонениях врач назначит Курантил.

Рекомендуется проживание в экологически чистой среде, с чистым воздухом и водой, низким уровнем радиации. В данном случае нужно, как минимум избегать токсической среды.

Убедитесь в качестве питьевой воды, продуктов, косметических препаратов, чистящих средств. Старайтесь регулярно проводить уборку жилья.

Как можно реже пользуйтесь техникой с электромагнитным излучением: телефоном, компьютером, телевизором и прочим.

Нужно знать: как определить подтекание околоплодных вод с помощью теста.

Зачем сдавать анализ на коагулограмму во время беременности, узнайте здесь.

Расшифровка КТГ плода: https://hochu-detey.ru/conception/main/kardiotokografiya-ktg-ploda.html

45. Диагностика гипотрофии плода. Лечение

Диагностика и лечение гипотрофии плода

Выделяют 3 вариантазадержки внутриутробного развития -гипотрофический, гипопластический идиспластический. Имеется определеннаявзаимосвязь между выраженностьюпатологических изменений у матери илив плаценте, продолжительностью ихдействия и степенью дефицита массы идлины тела при рождении.

Причинамигипотрофического варианта ЗВУР являютсявредные факторы, замедляющие внутриутробноеразвитие ребенка в последние 2-3 месяцабеременности. К ним относятся тяжелыйтоксикоз IIполовины беременности, синдромнедостаточности плаценты, нарушениепитания и профессиональные вредностив последнем триместре.

Гипопластическийвариант возникает при действии вредныхфакторов во II,IIIтриместрах. Причинами являютсямногоплодие, семейная маловесность прирождении, проживание в условияхвысокогорья, мать-подросток, негрубыедефициты питания без глубокихгиповитаминозов во II,IIIтриместрах.

Диспластическийвариант встречается у детей с хромосомнымии геномными мутациями, генерализованнымивнутриутробными инфекциями, при действиипрофессиональных вредностей и тератогенныхфакторов на плод (алкоголизм и наркоманияматери, применение антиметаболитов,антикоагулянтов и противосудорожныхсредств во время беременности). У этихдетей перечисленные факторы начинаютдействовать в первом триместребеременности.

Классификация.

В диагнозе ЗВУРвыделяют этиологические факторы состороны матери и плода, состояния риска, клинические варианты ЗВУР, степенитяжести, течение антенатального инеонатального периодов.

Клиника.

Гипотрофическийвариант ЗВУР(пренатальная гипотрофия) отмечаетсяу новорожденных, имеющих массу теламеньше должной для данного срокагестации, то есть имеется дефицит вмассе без отставания в росте.

Оценкастепени тяжести этого варианта проводитсяпо оценке толщины подкожно-жировогослоя, тургора тканей и массы мышц,окружности головы и наличию трофическихрасстройств кожи.

Обычно эти дети склоннык большой потере первоначальной массыи к более медленному ее восстановлению, длительно держащейся транзиторнойжелтухе, медленному заживлению пупочнойранки, отсутствию явлений гормональногокриза.

После периода гипервозбудимостиу них часто отмечается симптомокомплекс«энергетической недостаточности» соснижением в крови уровня глюкозы,кальция, магния. Даже нормальное течениеродов для них часто оказываетсятравматичным, поэтому у них часторазвивается асфиксия, родовая травмаголовного и спинного мозга.

У этих детей частоотмечается синдром гипервозбудимости,явления полицитемии, гипокальциемии,гипербилирубинемии, а также гипомагниемии,гипонатриемии, гипогликемии. У них частырасстройства дыхания из-за нарушениягемоликвородинамики (синдром «утечкивоздуха», аспирация), проявления дефицитавитамина К.

У подавляющего большинствадетей антенатальных поражений мозганет, масса и структура его соответствуетгестационному возрасту. Этот вариантв англоязычной литературе еще называютасимметричной ЗВУР, так как масса телауменьшена непропорционально по отношениюк длине тела и окружности головы.

Этидети выглядят худыми, у них уменьшенаокружность живота по сравнению сокружностью головы за счет уменьшенияразмеров печени и истощения запасовгликогена.

Гипопластическийвариант ЗВУРотмечается у новорожденных, имеющихравномерное отставание массы и ростаот должных для данного срока гестации.Эти дети имеют пропорциональноеуменьшение всех параметров физическогоразвития на 2 и более сигмы (ниже 10%центиля).

Они выглядят пропорциональносложенными, но маленькими, у них могутбыть единичные стигмы дизэмбриогенеза(не более 3-4). Соотношение между окружностямиголовы и груди не нарушено, края швов иродничков мягкие, податливые, швы незакрыты, часто отсутствует точкаокостенения в головке бедра.

В раннемнеонатальном периоде эти дети склоннык быстрому охлаждению, развитиюполицитемии, гипогликемии, гипербилирубинемии,дыхательным расстройствам и наслоениюинфекции.

Этот вариант ещеназывают симметричной ЗВУР, так какокружности головы, длина и масса телапропорционально снижены по сравнениюс нормальными показателями для данногогестационного возраста.

Диспластическийвариант ЗВУРотмечается у детей, имеющих помимоотставания массы еще и нарушениепропорций тела, поэтому типичнымипроявлениями для таких детей являетсяналичие пороков развития, нарушениятелосложения, дизэмбриогенетическиестигмы (диагностическое значение имеетобнаружение у больного 5 и более стигмодновременно). Для таких детей характернытяжелые неврологические расстройства,обменные нарушения, склонность канемизации и инфицированию.

Типичнымиосложнениями раннегонеонатального периодау детей со ЗВУР будут являться:

  • асфиксия и признаки внутриутробной хронической гипоксии, синдром аспирации мекония

  • персистирующая легочная гипертензия

  • гипотермия, полицитемия, гипокальциемия, гипогликемия

  • геморрагическая болезнь новорожденных и внутричерепные кровоизлияния

  • гипербилирубинемия

  • наслоение вторичной инфекции.

В позднемнеонатальном периодедети со ЗВУР имеют следующие осложнения:

  • склонность к развитию анемии, повторным инфекциям, геморрагическим расстройствам

  • возможно развитие дисбактериоза с признаками мальабсорбции

  • метаболические нарушения

  • признаки постгипоксической энцефалопатии

Полицитемическийсиндромнаблюдается в первые дни жизни у 10-15%детей со ЗВУР. Лабораторным подтверждениемэтого синдрома является повышениегематокритного числа до 0,65 и более, агемоглобина – до 220 г/л и более. Причинойэтого синдрома является активацияэритропоэза под влиянием внутриутробнойгипоксии.

Клиническими проявлениямиего являются периферический вишневыйцианоз и другие проявления сердечнойнедостаточности (тахикардия, приглушенностьсердечных тонов, расширение границсердца, увеличение размеров печени,отеки), респираторные расстройства(одышка, «хрюкающее» дыхание, западениемежреберий), гипербилирубинемия, судорогиили сонливость, олигурия.

Другим типичнымосложнением раннего неонатальногопериода является гипогликемия,о которой следует говорить при сниженииуровня глюкозы в крови ниже 2,2 ммоль/ли менее в любые сроки после рождения.

Причиной ее развития являются низкиезапасы гликогена и подкожного жира удетей со ЗВУР.

Клиническая симптоматиканеонатальных гипогликемий несколькоиная по сравнению с детьми старшеговозраста из-за того, что мозг новорожденногов 40 раз более активно утилизируеткетоновые тела, за счет которых черпаетдо 15-30% энергетических потребностей.

Характерно появление глазной симптоматики(плавающие, круговые движения глазныхяблок, нистагм, снижение тонуса глазныхмышц), слабый высокочастотныйнеэмоциональный крик, адинамия,срыгивания, приступы цианоза, тахикардии,одышки, тремор, бледность, потливость,анорексия, склонность к гипотермии,судороги.

О гипокальциемииговорятпри снижении уровня кальция в сывороткекрови менее 2 ммоль/л у доношенных и 1,75ммоль/л у недоношенных или уровняионизированного кальция в сывороткекрови менее 0,75-0,87 ммоль/л у доношенныхи менее 0,62-0,75 ммоль/л у недоношенных.Ранняя гипокальциемия развивается впервые 72 часа жизни из-за усиленнойсекреции кальцитонина или снижениисекреции паратгормона.

Клиническиесимптомы проявляются в видегипервозбудимости, гиперестезии,тремора, мышечных подергиваний,пронзительного высокочастотного крика,тахикардии с периодами цианоза. Возможныларингоспазм, инспираторный стридор,рвота, растяжение живота, желудочно-кишечныекровотечения, тонические судороги.

Подтверждает гипокальциемиюэлектрокардиографическое исследование:удлинение интервала QTболее 0,3 секунд.

Гипомагниемиюдиагностируютпри уровне магния в сыворотке менее0,62 ммоль/л.

Клиническая симптоматиканапоминает клинику гипокальциемии:гипервозбудимость, тремор, мышечныеподергивания, ригидность мышц илигипотония, остановка дыхания, отеки,высокочастотный крик.

Реже отмечаетсявялость, брадикардия, остановка дыхания,глазные симптомы, потемнение цветакожи, отеки. На ЭКГ выявляется инверсиязубца Т, снижение или удлинение интервалаS-T.

Диагностика.

Для уточнениягестационного возраста наиболеераспространен морфологический методего определения, при котором его оценкапроизводится по сумме баллов, отражающихсостояние морфологической и нейромышечнойзрелости ( по таблицам Дж.Болларда).

Для выявлениястепени истощения (гипотрофии)высчитываются следующие показатели:

  • массо-ростовой коэффициент (индекс Пондерала), при котором массу тела в граммах делят на длину тела в см. В норме он равен 60-70. При I степени гипотрофии он составляет 59-55, при II – 54-50, при III – менее 50.

  • дефицит массы тела, превышающий 10%. У доношенных детей он составляет при I степени 11-20%, при II – 20-30%, при III – более 30%. У недоношенных детей показатели несколько иные: при I степени дефицит массы до 10%, при II – 10-20%, при III – 20-30% и при IV – более 30%.

Для выявлениястепени тяжести гипопластическоговарианта определяют дефицит длины телаи окружности головы по отношению к срокугестации: при Iстепени – 1,5-2 сигмы (менее 10% центиля), при II- 2-3 сигмы (менее 5% центиля), при III- более 3 сигм (менее 1% центиля).

Степень тяжестидиспластического варианта определяетсяне только и не столько дефицитом массыи длины тела, сколько наличием пороковразвития, количеством и тяжестью стигмдизэмбриогенеза, состоянием ЦНС.Диагностическое значение имеет, есликоличество стигм дизэмбриогенеза больше5.

Помимо этого, вдиагностике ЗВУР помогает УЗ-исследованиебеременной женщины в разные срокигестации, при котором определяютсябипариетальный размер головки плода,длина бедра, наличие признаков старенияплаценты в сочетании с маловодием, атакже наличие пороков развития плода.

После рожденияребенок обследуется на выявлениезаболеваний, симптомом которых можетбыть ЗВУР, и наиболее типичных осложнений.

Поэтому таким детям необходимы общийанализ крови, определение КОС, гематокрита,гликемии, билирубина, уровня общегобелка и его фракций, мочевины, калия,натрия, кальция, магния, общий анализмочи, скрининг на наиболее распространенныенаследственные аномалии обмена веществ.Такому ребенку необходим также осмотрокулиста, невропатолога и проведениенейросонографии.

Лечение.

Если у беременнойвыявляются дефициты питания, гиповитаминозы,то их необходимо корригировать. Приматочно-плацентарной недостаточностирекомендованы абдоминальная декомпрессия,кислородотерапия и курсы пирацетамадля улучшения роста плода.

Сразу после рождениятакие дети должны находиться подисточником лучистого тепла, учитываясклонность к быстрому охлаждению.

Приналичии сосательного рефлекса, отсутствииасфиксии, срыгиваний, выраженныхневрологических изменений, ребенканачинают кормить сцеженным грудныммолоком из бутылочки не позднее, чемчерез 2 часа после рождения.

Количествомолока определяют по тем же принципам,что и у недоношенных детей. Срокприкладывания к груди зависит от массытела при рождении, его состояния,сопутствующих заболеваний и осложнений.

Объем медикаментознойтерапии при рождении определяетсяналичием или отсутствием признаковасфиксии. Всем детям со ЗВУР сразу послерождения парентерально вводится 1-2 мгвитамина К, а также с первого дня жизниназначается бифидумбактерин внутрь по1 дозе 2 раза в день. При рождении ребенкав асфиксии с первых часов жизни ежедневно вводится витамин Е внутримышечно по20 мг/кг в течение 3-5 дней.

Дальнейший объемтерапии зависит от наличия осложненийи сопутствующих заболеваний. Так, пригипогликемии внутривенно вводитсясначала 20% раствор глюкозы по 2-4 мл/кгсо скоростью 1 мл/мин, а затем внутривеннокапельно 10% раствор глюкозы из расчета80 мл/кг в сутки со скоростью 2,4-4,8 мл/кг/час.Однако, при этом методе имеется опасностьразвития гипергликемии.

Чаще применяетсядругой метод введения глюкозы, невызывающий гипергликемию: сначалавнутривенно струйно вводится 10% растворглюкозы со скоростью 2 мл/мин (200 мг/кг/мин),а затем этот раствор вводится капельнов дозе 3,6-4,8 мл/кг/час (6-8 мг/кг/мин).

Со 2-3суток к каждым 100 мл 10% раствора глюкозыдобавляется 2 мл 10% раствора глюконатакальция, 13 мл изотонического растворахлорида натрия и 1,5 мл 7% раствора хлоридакалия.

При симптоматическойполицитемии и венозном гематокритеболее 0,7 делают кровопускание (10 мл/кгпри массе тела менее 4 кг и 15 мл/кг прибольшей) и вводят такое же количество5% раствора альбумина или свежезамороженнойплазмы. При лечении полицитемиикатегорически запрещаются мочегонныепрепараты, а для улучшения реологическихсвойств крови и перфузии мозгарекомендовано добавление пирацетама(50-200 мг/кг) и никотиновой кислоты.

При выраженнойгипокальциемии с четкой клиническойсимптоматикой внутривенно медленно(!) вводится 10% раствор глюконата кальцияиз расчета 1-2 мл/кг. Далее препаратыкальция дают внутрь: 10% раствор глюконатакальция по 1/2 чайной ложке 3 раза в день.

При гипомагниемиирекомендовано внутримышечное введение25% раствора сульфата магния в первыесутки по 0,4 мл/кг 2-3 раза в сутки, а впоследующие – по 0,2 мл/кг 1-2 раза в сутки.Внутривенно вводить препараты магнияопасно из-за возможности остановкидыхания, сердца, артериальной гипотонии.

При геморрагическомсиндроме рекомендовано переливаниесвежезамороженной плазмы, реже свежейгепаринизированной крови из расчета10-15 мл/кг.

Помимо этого, детисо ЗВУР нуждаются в назначении препаратов,улучшающих трофику мозга (пирацетам,энцефабол, липоцеребрин, аминалон,парентеральное введение витаминов А,В1,В6,В12).

При недостаточныхприбавках массы тела у новорожденногонеобходимо сделать копрограмму и по еерезультатам выявить необходимостьзаместительной ферментотерапии (фестал,панкреатин и другие).

БЦЖ проводят придостижении массы тела 2000 г и отсутствиипротивопоказаний для вакцинации.

Источник: https://studfile.net/preview/5511613/page:10/

Ребенок требует
Добавить комментарий