Центральное предлежание плаценты — симптомы, причины, диагностика и лечение

Содержание
  1. 66. Предлежание плаценты: этиология, классификация, клиника, диагностика, родоразрешение
  2. Предлежание плаценты
  3. Предлежание плаценты – причины, виды, симптомы и лечение
  4. Причины
  5. Неполноценность слизистой оболочки матки
  6. Особенности трофобласта
  7. Виды предлежания плаценты
  8. Опасность предлежания плаценты
  9. Диагностика
  10. Осложнения
  11. Лечение
  12. Консервативное лечение
  13. Оперативное лечение
  14. по теме
  15. Предлежание плаценты: причины, симптомы, диагностика, лечение
  16. Определение предлежания плаценты у беременных
  17. Классификация предлежания
  18. Причины предлежания
  19. Какие беременные входят в группу риска возникновения патологии
  20. Симптомы предлежания плаценты
  21. Диагностика и степени предлежания у беременных
  22. Лечение патологии во время беременности
  23. Последствия  ПП для плода
  24. Осложнения для матери
  25. Как рожать с предлежанием плаценты
  26. : предлежание плаценты
  27. Что означает центральное предлежание плаценты при беременности и на что оно влияет?
  28. Коротко о предлежании плаценты
  29. Причины центрального предлежания плаценты
  30. Какие симптомы и осложнения центрального предлежания?
  31. Сопутствующие осложнения центрального предлежания плаценты
  32. Диагностика и лечение центрального предлежания плаценты
  33. Правила поведения беременной с центральным предлежанием плаценты
  34. Роды при центральном предлежании плаценты

66. Предлежание плаценты: этиология, классификация, клиника, диагностика, родоразрешение

Центральное предлежание плаценты — симптомы, причины, диагностика и лечение

Предлежаниеплаценты.

Прифизиологической беременности плацентарасполагается в области тела матки,развиваясь чаще всего в слизистойоболочке задней ее стенки. Более редкоявляется прикрепление детского местана передней стенке матки и еще реже –в области дна. Прикрепляясь в нормальныхусловиях в области тела матки, плацентасвоим нижним краем не доходит довнутреннего зева на 7 см и более.

Предлежаниеплаценты –состояние, при котором происходитприкрепление плаценты в области нижнегосегмента над внутренним зевом, прикрываяего в той или иной степени.

Материнскаясмертность при предлежании плацентыколеблется от 0 до 0,9%, причинами которойявляются шок и кровотечение.

Классификация:

1.

Полное илицентральное предлежание – плацентаполностьюперекрывает внутренний зев шейки матки,и неполное -областьвнутреннего зева частично перекрытаплацентой или спускается только еекрай.

2.

По другой классификации различают 4вида предлежания плаценты: а) полноеили центральное предлежание плаценты- внутренний зев полностью прикрытплацентарной тканью; б) частичное(боковое) предлежание плаценты – внутреннийзев частично покрыт плацентарной тканью;плацента опускается примерно на 2/3внутреннего зева; в) краевое предлежаниеплаценты – возле внутреннего зеваопределяется лишь край плаценты; г)низкое прикрепление плаценты – локализуетсяв области нижнего сегмента,но ее край недоходит до внутреннего зева.

Этиологияи патогенез.

1.

Наиболее частой причиной предлежанияплаценты являются дистрофическиеизменения в слизистой оболочке матки,вызванные различными факторами:воспалительные заболевания эндометрия,аборты, многократные роды, наличие рубцана матке после кесарева сечения, аномалииразвития половых органов, опухоли,гипотрофия эндометрия в связи с общими генитальным инфантилизмом, воздействиена эндометрий химических препаратов.

2.

К соскальзыванию плодного яйца иатипической имплантации могут приводитьсубмукозные миомы матки, хроническиеинтоксикации.

3.Причиной также может явиться сниженнаяпротеолитическая активность хорионак моменту имплантации.

Предлежаниеплаценты может возникнуть в результатеимплантации оплодотворенного яйца вобласти внутреннего зева – первичноепредлежание плаценты.В других случаяхплацента формируется в области теламатки, но при дальнейшем разрастаниипереходит в область перешейка и достигаетвнутреннего зева, прикрывая его в тойили иной степени – вторичноепредлежание плаценты.

Помере роста матки возможна миграцияплаценты. В конце IIтриместра беременности 50% плацентлокализуется в нижнем сегменте матки.В первой половине беременности ростплаценты опережает рост матки.

К концуIIтриместра и в начале IIIтриместра, наоборот, по мере формированиянижнего сегмента матки плацента мигрируеткверху. Плацента может смещаться на 3-9см.

Миграция наиболее выражена прирасположении ее на передней стенке.

Клиническаякартина:

1.

Кровотечение– основной симптом предлежания плаценты.Кровотечениепри предлежании плаценты происходит врезультате нарушения целости межворсинчатыхпространств, возникающего при сокращенияхматки и растяжении ее нижнего сегмента.Так как плацента не обладает способностьюрастяжения, то отмечается смещение поплоскости двух поверхностей – участканижнего сегмента матки и участкаплаценты, что и вызывает кровотечение.

Это кровотечение может прекратитьсялишь после окончания схватки, тромбозасосудов и приостановки дальнейшейотслойки плаценты. Если же сокращениематки возобновляется – снова возникаеткровотечение.

При разрыве плодныхоболочек соотношения меняются, так какплацента, следуя за сокращающимся нижнимсегментом, дальше не отслаивается. Вовремя родов кровотечение можетпрекратиться после разрыва плодныхоболочек и механического прижатияплаценты опускающейся в таз головкойплода.

Предлежаниедетского места, прежде всего характеризуетсякровотечением, которое появляетсяв сроки от 12 до 40 недели, но чаще во второйполовине беременности или в родах. Чемраньше начинается кровотечение, темоно опаснее.

Кровотечениеповторяющееся, не сопровождаетсяболевыми ощущениями, наружное, появляетсяспонтанно или быть спровоцированнымфизической нагрузкой. Возникаетна фоне нормальноготонуса матки. Частооно возникает ночью, на фоне полногопокоя, каждое последующее кровотечениебывает более обильным и длительным.

Количество теряемой крови непосредственнозависит от степени предлежания плацентыи более выражено при полном и частичномварианте. Теряемая кровь алого цвета иимеет материнское происхождение. Однаковозможна и незначительная примесь кровиплода при разрыве некоторой частиворсин.

Ретроплацентарнаягематома не образуется.

Тяжестьсостояния женщины соответствует степенинаружной кровопотери.

Диагностика.

1.

Для диагностики предлежанияплаценты используют осмотр влагалищаи шейки матки с помощью подогретыхзеркал – во избежание рефлекторногосокращения матки в ответ на раздражениевлагалища холодным металлом.

2.

При закрытом маточном зеве во времявнутреннего исследования через сводывлагалища определяется между исследующимипальцами и предлежащей частью плодамягковатая толстая прослойка тканей,имеющая тестоватую консистенцию. Контурыпредлежащей часты плода неясные илисовсем не определяются.

Наиболеепросто диагностировать предлежаниеплаценты при раскрытии зева – определяется губчатая плацентарная ткань надвнутренним зевом. Если всюду определяетсятолько плацентарная ткань, а оболочкине достигаются, то имеется полноепредлежание плаценты.

Если же надвнутренним зевом определяется большейили меньшей величины часть плаценты иодновременно плодные оболочки, то имеетместо частичное предлежание плаценты.При краевом предлежании плаценты еекрай обнаруживается у края зева.

Еслиимеется низкое прикрепление детскогоместа, то плацентарная ткань неопределяется, и диагноз ставят прикровотечении в родах по наличию плотностиоболочек, шероховатую поверхность.После рождения последа обнаруживаютблизкое расположение разрыва оболочекот края плаценты.

3.Дополнительные методы: прослушиваниеплацентарного шума, рентгеновезикография,тепловидение, радиоизотопное сканирование,УЗИ.

Ведениебеременности и родов.

Тактикаведения зависитот: а) времени возникновения кровотечения(во время беременности, в родах); б)массивности и величины кровопотери; в)общего состояния беременной (роженицы);г) состояния родовых путей (степенираскрытия шейки матки); д) вида предлежанияплаценты; е) срока беременности; ж)положения и состояния плода; состояниягемостаза.

Ведущимв этом плане является интенсивностькровотечения и реакция организма накровопотерю.

1.

При массивном кровотечении, угрожающемжизни матери, немедленно прибегают ккесареву сечению. Эта операция производитсяне только при живом и доношенном плоде,но и при глубоко недоношенном или мертвомплоде. Вид предлежания плаценты (полноеили частичное) не имеет здесь решающегозначения, кроме того, при недостаточномраскрытии или закрытом зеве это невозможноточно определить.

До и во время операциинеобходимо производить переливаниекрови и кровезаменяющих жидкостей.

2.

При полном предлежании плаценты,установленном в конце беременности илив начале родов, даже при небольшомкровотечении также доказано абдоминальноеродоразрешение. Полноепредлежание плаценты является абсолютнымпоказанием к кесареву сечению независимоот объема кровопотери или даже приотсутствии кровотечения.

3.При небольшом или умеренном кровотечении,удовлетворительном состоянии больнойв сроке беременности до 36 нед. применяютвыжидательную тактику.

Беременнойпредписывают строжайший постельныйрежим, проводят наблюдение за общимсостоянием, кровянистыми выделениями,уровнем артериального давления, частотойи характером пульса и сердцебиениемплода.

Необходим контроль за ежедневнымопорожнением кишечника.

4.Лекарственная терапия.

а)средства, снижающие тонус матки -сернокислая магнезия 25% – 10 млвнутримышечно, но-шпа, баралгин, галидор.

б)для снятия возбудимости матки используютбета-адреномиметики – партусистен,алупент.

в)седативные средства – реланиум, элениум,треоксазин

в)повторные переливания донорской кровив небольших количествах с гемостатическойи кровезаменяющей целью

г)профилактика синдрома дыхательныхрасстройств плода дексаметазоном (по4 мг 2-3 раза в сутки не более 5-7 дней до32-33 недель беременности) или другимипрепаратами.

Приположительном эффекте от проводимыхмероприятий беременность пролонгируетсяв условиях стационара с последующимрешением вопроса о методе родоразрешения.

5.Циркуляторное обшивание шейки маткипосле остановки кровотечения. Проводитьв различные сроки беременности (от 16 до36 нед.).

Приотсутствии эффекта от проводимойтерапии, ухудшений состояния женщиныи плода проводят экстренное родоразрешение.

1.

Родоразрешениечерез естественные родовые пути допустимопри кровопотере не более 250 мл, принеполном предлежании плаценты, хорошейродовой деятельности и достаточнойстепени открытия шейки матки (5-6 см),дающей возможность определить вариантпредлежания и произвести амниотомию.Ранний разрывплодных оболочек предупреждает дальнейшуюотслойку плаценты, а опускающаясяголовка прижимает отслоившуюся частьплаценты к плацентарной площадке, приэтом кровотечение может прекратиться.В дальнейшем роды обычно протекают безосложнений.

Если после вскрытия пузыряголовка не опускается в малый таз и нетампонирует кровоточащую плацентарнуюплощадку, то при частичном или краевомпредлежании плаценты с целью усиленияродовой деятельности и более быстрогои надежного опускания головки в малыйтаз показано наложениекожно-головных щипцов с небольшим грузом(до 400 г). Этуоперацию выполняют в основном примертвом или глубоко недоношенном плоде.

2.

Кесарево сечение. Показания: ягодичноепредлежание плода; подвижная предлежащаячасть; кровотечениев объеме, превышающем 250 мл.

Природах через естественные родовые путисразу после рождения плода выпускаютмочу катетером и вводят сокращавшиематку средства (окситоцин, метилэргометрин).При отсутствии кровотечения врач имеетправо выжидать 30-40 мин. до самопроизвольногорождения последа.

По истечению этогосрока или при кровопотере, превышающейфизиологическую (250 мл), приступают кручному отделениюплаценты с одновременной тщательнойревизией стенок матки. При самопроизвольномрождении последа, несмотря на егоцелость, показано ручное обследованиематки.

Осмотршейки матки с помощью зеркал после родовпроизводят во всех случаях предлежанияплаценты.

Еслиручное обследование послеродовой матки,наружно-внутренний массаж и применениеутеротоников окажут необходимый эффект,можно продолжать консервативную терапиюи наблюдение на фоне комплекснойинтенсивной терапии, направленной напредупреждение развития геморрагическогошока.

Враннем послеродовом периоде возможногипотоническое кровотечение, так какпри хорошем сокращении тела матки нижнийсегмент с местом прикрепления плацентыможет остаться в гипотоническомсостоянии.

Поэтому сразупосле неэффективной операции ручногообследования послеродовой матки,осторожного наружно-внутреннего массажаее и внутривенного применения окситоцинаследует перейти к хирургическомувмешательству – произвести экстирпациюматки.

Убольной с предлежанием плаценты массивноекровотечение может развиться в процессевыполнения кесарева сечения. В такихслучаях производят ампутацию илиэкстирпацию матки.

Показанияк экстирпации матки:сочетаниепредлежания и истинного приращенияплаценты, полное или частичное предлежаниеплаценты с вовлечением в процессслизистой шейки матки, продолжающеесякровотечение (более 1500 мл), осложненноеДВС-синдромом и геморрагическим шоком.

Источник: https://studfile.net/preview/1471614/page:64/

Предлежание плаценты

Центральное предлежание плаценты — симптомы, причины, диагностика и лечение

Предлежание плаценты – аномалия периода беременности, характеризующаяся прикреплением плаценты к нижнему сегменту матки с частичным или полным перекрытием внутреннего маточного зева.

Клинически предлежание плаценты проявляется повторяющимися кровотечениями из половых путей, анемией беременной, угрозой выкидыша, плодово-плацентарной недостаточностью. Предлежание плаценты диагностируется при проведении влагалищного исследования, УЗИ.

Выявление предлежания плаценты требует профилактики самопроизвольного прерывания беременности, коррекции анемии и гипоксии плода, выбора оптимальной тактики родоразрешения (чаще – кесарева сечения).

Плацента (послед, детское место) является важной эмбриональной структурой, плотно прилегающей к внутренней стенке матки и обеспечивающей контакт между организмами матери и плода. В процессе беременности плацента выполняет питательную, газообменную, защитную, иммунную, гормональную функции, необходимые для полноценного развития зародыша и плода.

Физиологическим принято считать расположение плаценты в области задней и боковых стенок тела или дна матки, т. е. в зонах наилучшей васкуляризации миометрия. Прикрепление плаценты к задней стенке является оптимальным, поскольку защищает эту эмбриональную структуру от случайных повреждений.

Расположение плаценты на передней поверхности матки встречаются редко.

В случае, если плацента крепится настолько низко, что в определенной степени перекрывает собой внутренний зев, говорят о предлежании плаценты. В акушерстве и гинекологии предлежание плаценты встречается в 0,1-1 % от всех родов. При тотальном закрытии плацентой внутреннего зева, возникает вариант полного предлежания плаценты.

Такой тип патологии встречается в 20-30 % случаях от числа предлежаний. При частичном перекрытии внутреннего зева состояние расценивается, как неполное предлежание плаценты (частота 35-55 %).

При локализации нижнего края плаценты в III триместре на расстоянии менее 5 см от внутреннего зева диагностируется низкое расположение плаценты.

Предлежание плаценты создает условия для недоношенности и гипоксии плода, неправильного положения и предлежания плода, преждевременных родов. Доля перинатальной смертности при предлежании плаценты достигает 7- 25 %, а материнской, обусловленной кровотечением и геморрагическим шоком, – 3%.

Предлежание плаценты

Предлежание плаценты чаще бывает обусловлено патологическими изменениями эндометрия, нарушающими течение децидуальной реакции стромы.

Такие изменения могут вызываться воспалениями (цервицитами, эндометритами), оперативными вмешательствами (диагностическим выскабливанием, хирургическим прерыванием беременности, консервативной миомэктомией, кесаревым сечением, перфорацией матки), многократными осложненными родами.

К числу этиологических факторов предлежания плаценты причисляются эндометриоз, миома матки, аномалии матки (гипоплазия, двурогость), многоплодная беременность, полипы цервикального канала.

В связи с названными факторами нарушается своевременность имплантации плодного яйца в верхних отделах полости матки, и его прикрепление происходит в нижних сегментах.

Предлежание плаценты чаще развивается у повторно беременных (75 %), чем у первородящих женщин.

В клинике предлежания плаценты ведущими проявлениями служат повторные маточные кровотечения различной степени выраженности.

Во время беременности кровотечения, обусловленные предлежанием плаценты, фиксируются у 34 % женщин, в процессе родов – у 66 %.

Кровотечение может развиваться в разные сроки беременности – от I триместра до самых родов, но чаще – после 30 недели гестации. Накануне родов в связи с периодическими сокращениями матки кровотечение обычно усиливается.

Причиной кровотечений служит повторяющаяся отслойка предлежащей части плаценты, возникающая в связи с неспособностью последа растягиваться вслед за стенкой матки при развитии беременности или родовой деятельности.

При отслойке происходит частичное вскрытие межворсинчатого пространства, что сопровождается кровотечением из сосудов матки. Плод при этом начинает испытывать гипоксию, поскольку отслоившийся участок плаценты перестает участвовать в газообмене.

При предлежании плаценты кровотечение может провоцироваться физической нагрузкой, кашлем, половым актом, натуживанием при дефекации, влагалищным исследованием, тепловыми процедурами (горячей ванной, сауной).

Интенсивность и характер кровотечения обычно обусловлены степенью предлежания плаценты. Для полного предлежания плаценты характерно внезапное развитие кровотечения, отсутствие болевых ощущений, обильность кровопотери.

В случае неполного предлежания плаценты кровотечение, как правило, развивается ближе к сроку родов, особенно часто – в начале родов, в период сглаживания и раскрытия зева. Чем больше степень предлежания плаценты, тем раньше и интенсивнее бывает кровотечение. Т. о.

, кровотечения при предлежании плаценты характеризуются наружным характером, внезапностью начала без видимых внешних причин (часто в ночное время), выделением алой крови, безболезненностью, обязательным повторением.

Рецидивирующая кровопотеря быстро приводит к анемизации беременной. Уменьшение ОЦК и количества эритроцитов может стать причиной ДВС-синдрома и развития гиповолемического шока даже в случае незначительной кровопотери.

Беременность, осложненная предлежанием плаценты, часто протекает с угрозой самопроизвольного аборта, артериальной гипотонией, гестозом. Преждевременный характер родов чаще имеет место при полном предлежании плаценты.

Патология расположения плаценты самым неблагоприятным образом отражается на развитии плода: вызывает плодово-плацентарную недостаточность, гипоксию и задержку созревания плода. При предлежании плаценты часто наблюдается тазовое, косое либо поперечное положение плода.

Во II-III триместрах беременности локализация плаценты может меняться за счет трансформации нижнего маточного сегмента и изменения роста плаценты в направлении лучше кровоснабжаемых областей миометрия.

Этот процесс в акушерстве именуется «миграцией плаценты» и завершается к 34-35 неделе беременности.

При распознавании предлежания плаценты учитывается наличие факторов риска в анамнезе у беременной, эпизоды повторяющегося наружного маточного кровотечения, данные объективного исследования.

При наружном акушерском исследовании выявляется высокое стояние дна матки, обусловленное расположением предлежащей части плода, нередко – поперечное или косое положения плода.

При аускультации шум плацентарных сосудов выслушивается в нижнем сегменте матки, в месте расположения плаценты.

В ходе гинекологического исследования производится осмотр шейки матки в зеркалах для исключения ее травм и патологии. При закрытом наружном зеве предлежащую часть плода установить невозможно. При полном предлежании плаценты пальпаторно определяется массивное мягкое образование, занимающее все своды влагалища; при неполном – передний или один из боковых сводов.

При проходимости цервикального канала в случае полного предлежания плацента закрывает все отверстие внутреннего зева, а ее пальпация приводит к усилению кровотечения.

Если же в просвете маточного зева обнаруживаются плодные оболочки и плацентарная ткань, диагностируется неполное предлежание плаценты.

Влагалищное исследование при предлежании плаценты выполняется крайне осторожно, в условиях готовности к оказанию экстренной помощи при развитии массивного кровотечения.

Наиболее безопасным объективным методом выявления предлежания плаценты, который широко использует акушерство и гинекология, является УЗИ.

В ходе эхографии устанавливается вариант (неполный, полный) предлежания плаценты, размер, структура и площадь предлежащей поверхности, степень отслойки при кровотечении, наличие ретроплацентарных гематом, угроза прерывания беременности, определяется «миграция плаценты» в процессе динамических исследований.

Тактика ведения беременности при предлежании плаценты определяется выраженностью кровотечения и степенью кровопотери.

В I-II триместре при отсутствии кровянистых выделений беременная с предлежанием плаценты может находиться под амбулаторным наблюдением акушера-гинеколога.

При этом рекомендуется охранительный режим, исключающий провоцирующие кровотечение факторы (физическую активность, половую жизнь, стрессовые ситуации и т. д.).

На сроке гестации свыше 24 недель или начавшемся кровотечении наблюдение беременности проводится в условиях акушерского стационара. Лечебная тактика при предлежании плаценты направлена на максимальную пролонгацию беременности.

Назначается постельный режим, препараты со спазмолитическим (дротаверин) и токолитическим (фенотерол, гексопреналин) действием, проводится коррекция железодефицитной анемии (препараты железа). С целью улучшения фетоплацентарного и маточно-плацентарного кровотока используют введение пентоксифиллина, дипиридамола, аскорбиновой кислоты, тиаминпирофосфата.

При угрозе начала преждевременных родов на сроке от 28 до 36 недель беременности для профилактики репиратрных расстройств у новорожденного назначаются глюкокортикоиды (дексаметазон, преднизолон).

Показаниями к экстренному досрочному родоразрешению служат повторные кровотечения объемом свыше 200 мл, выраженная анемия и гипотония, кровотечение с одномоментной кровопотерей от 250 мл, кровотечение при полном предлежании плаценты. Кесарево сечение в этих случаях проводится для спасения матери независимо от срока гестации и жизнеспособности плода.

При успешном пролонгировании беременности до срока 37-38 недель выбирается оптимальный метод родоразрешения.

Кесарево сечение показано абсолютно во всех случаях полного предлежания плаценты, а также при неполном предлежании, сочетающемся с поперечным положением или тазовым предлежанием плода; отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом; наличием рубца на матке, многоплодия, многоводия, узкого таза.

Естественные роды возможны только при неполном предлежании плаценты при условии зрелости шейки матки, хорошей родовой деятельности, головного предлежания плода.

При этом проводится постоянный мониторинг состояния плода и сократительной деятельности матки (КТГ, фонокардиография плода). В ранние послеродовые сроки у рожениц нередко отмечаются атонические кровотечения, лохиометра, восходящая инфекция и метротромбофлебит.

При невозможности консервативной остановки массивного кровотечения прибегают к удалению матки: надвлагалищной ампутации или гистерэктомии.

Мерами профилактики предлежания плаценты служат предупреждение абортов, раннее выявление и лечение генитальной патологии и гормональной дисфункции. При развитии предлежания плаценты в процессе беременности необходима ранняя достоверная диагностика аномалии, рациональное ведение беременности с учетом всех рисков, своевременная коррекция сопутствующих нарушений, оптимальное родоразрешение.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/placenta-previa

Предлежание плаценты – причины, виды, симптомы и лечение

Центральное предлежание плаценты — симптомы, причины, диагностика и лечение

В этой статье мы коснемся такого огромного и важного вопроса как предлежание плаценты.

Что такое предлежание плаценты? Предлежание плаценты — это расположение плаценты в нижнем сегменте матки в области внутреннего маточного зева.

Частота этой патологии 0,5-0,8 процентов от всех родов, но это очень серьёзная патология, которая приводит к сожалению к летальным исходам, как для матери, так и для плода.

По статистике 3% женщин с предлежанием плаценты погибает и погибает 5% детей.

Причины

Какова же причина предлежания плаценты, почему плацента располагается в нижнем сегменте матки? Дело в том, что в норме и плаценты прикрепляется в теле матки. Она может прикрепляться на тело, в одной из ее боковых стенок.

Плацента прикрепляется непосредственно своими ворсинами к эпителиальному разросшемуся слою манки и там формируется в область плацентарной площадки.

Почему же плацента не прикрепилась в теле матки? Если это произошло, значит слизистое тела матки неполноценно.

Неполноценность слизистой оболочки матки

Поэтому можно говорить о том, что причинами предлежание плаценты могут быть прежде всего патологические изменения в слизистой стенке матки. Почему они возникают? Они возникают в тех случаях, если:

    Причины неполноценности слизистой матки:
  • женщины перенесла до беременности воспалительные процессы в слизистой матки в связи с эндометритом
  • у женщины было много выскабливаний
  • у женщины были операции, например кесарево сечение
  • у женщины были консервативные операции по поводу миомы матки, когда удаляется только опухоль матки

Если у женщины существует перфорация матки, в области рубца конечно эпителиальная ткань неполноценна, она заменяется соединительной ткани и там может образоваться плотное прикрепление плаценты.

Нужно также сказать о том, что встречаются аномалии развития матки, какая-то патология ее строения, которая приводит к предлежание плаценты.

Особенности трофобласта

Вторая большая причина предлежания плаценты это причина со стороны непосредственно плодного яйца.

Трофобласт обладает ферментативным способностями, то есть он как бы растворяет белки эпителиальной ткани и его ворсины погружаются в ткань, происходит нидация плодного яйца, там где произошло растворение этой слизистой ткани.

В данном случае такая ферментативная особенность плодного яйца снижена при гормональной недостаточности или при каких-то других причинах, о которых мы даже не знаем даже. Поэтому плацента вместе с плодным яйцом опускается в нижнюю часть матки и прикрепляется в область непосредственно нижнего сегмента.

Виды предлежания плаценты

Прилежание плаценты классифицируется на нескольких видов.

    Классификация предлежания плаценты:
  • центральное или полное (вся область внутреннего зева занята плацентой)
  • неполное предлежание плаценты, которое делится на два вида: боковое и краевое

Боковое неполное предлежание плаценты образуется когда большая часть открытого внутреннего зева занята плацентой, а небольшая часть занята оболочками.

При боковом краевом предлежании плаценты прощупываются в основном оболочки, и лишь по краю определяется край плаценты.

Встречается еще такая патология как низкое расположение плаценты, то есть плацента не занимает внутренний маточный зев, она находится выше внутреннего маточного зева на 2-5 сантиметров.

Если доктор при открытии внутри зева определяет только плодные оболочки, но они шероховатые он предполагает низкое расположение плаценты.

Виды предлежания плаценты

Существует еще такое определение как миграция плаценты. Означает ли оно что плацента двигается, что она прикрепилась в одном месте, а потом ушла в другое место? Конечно же нет.

При маленьких сроках беременности иногда могут поставить или заподозрить предлежание плаценты — доктору который смотрит на УЗИ кажется что плацента располагается непосредственно у внутреннего маточного зева, но по мере того как матка растет вплоть до 20 недель, то мышца матки смещается к верху вместе с плацентой и тогда конечно этот диагноз уже как предлежание не ставится, но учитывая 1 диагноз врач может поставить такого диагноза как миграция проценты.

Опасность предлежания плаценты

Чем опасно предлежание плаценты и каков патогенез кровотечения, которые возникают при прилежании плаценты?Основным симптомом предлежания плаценты является кровотечение. Это кровотечение, как правило, при предлежании плаценты возникает во второй половине беременности и возникает оно внезапно и неожиданно, кровь бывает яркой.

Почему она возникает во второй половине беременности — потому что, начиная с 20 недель, растягивается нижний сегмент и по мере того как он растягивается из-за того что ворсины не имеют возможности тянуться так как тянутся мышцы, они отслаиваются от стенки матки и при этом рвутся кровеносные сосуды, образуя кровотечение. Вот таков патогенез кровотечения при предлежании плаценты.

Диагноз прежде всего ставится на основании жалоб женщин. Пациентка может пожаловаться на то, что у нее внезапно и неожиданно возникло кровотечение, оно может быть ночью может быть днем, может быть после физической нагрузки, а может быть в покое, но оно всегда неожиданное. Болями это кровотечение, как правило, не сопровождается.

Кроме того кровотечение может быть как внезапным и сразу обильным настолько что это требует срочной неотложной экстренной помощи, так и может быть незначительным виде кровомазания.

Кровотечение может появиться и прекратится, а потом возникнуть повторно — вот такой характер кровотечений, который возникает во второй половиной беременности требует проверки для исключения предлежания плаценты.

Дело в том, что это кровотечение все равно опасно даже если оно незначительно и скудное, но оно повторяется, например оно возникло в 26 недель, а в 28 недель опять повторилось, затем в 33 недели снова повторилось. Повторяющиеся кровянистые выделения опасны прежде всего анемией, которая возникает у женщин и последующей внутриутробной гипоксией плода.

Обильные кровотечения всегда угрожают жизни женщины.

При центральном предлежание плаценты, когда плацента занимает весь внутренний зев, кровотечение возникает раньше и оно всегда обильное. При боковом и краевом предлежании плаценты кровотечение возникает позже и оно бывает менее обильным, но это необязательно, оно тоже может быть значительным. Что значит раньше и позже?

Диагностика

Кровотечение при центральном предлежании может возникнуть от 24 до 30 недели, естественно может и позже, но чаще всего оно возникает в эти сроки. А что касается бокового и краевого предлежания, то оно возникает после 30 и может продолжаться вплоть до 35 недели.

Что касается его характера, то оно может быть как обильно так и незначительным.

При низком расположении плаценты кровотечение может возникнуть в конце первого периода родов и в этом случае конечно это менее опасная ситуация потому что в родах у врачей больше возможности оказать женщине ту или иную помощь.

Итак первый основной симптом который требуется для постановки этого диагноза это кровотечение.

Кровотечение второй половины, кровотечение яркое и обильная, безболезненно, не сопровождающееся тонусом матки и часто повторяющееся.Далее врач должен собрать анамнез у женщины.

При сборе анамнеза обращается внимание на то были ли аборты, были ли многократные роды, были ли у женщины были какие-то операции, переносила ли женщина воспаления до беременности или после родов (эндометрит). Чаще всего предлежание возникает у повторно-родящих и повторно-беременных женщин.

Если взять здесь все количество женщин у которых бывает предлежание, то 75% приходится на повторно-родящих.Уточнить диагноз помогает внутреннее исследование женщины, при котором врач непосредственно пальпирует область матки.

Внутреннее исследование делает только врач в условиях операционной потому что после внутреннего исследования, когда доктор пальцами касается ткани плаценты и при наличии отслойки плаценты от стенки матки кровотечение может принять очень обильный характер, угрожающих жизни женщины.

При пальпации, если зев открыт на 4-5 см, то во внутреннем зеве ощущается мягкая плацентарная ткань. Если внутренний зев закрыт, врач может пальпировать в области бокового свода влагалища или переднего свода влагалища мягкое наполнение это есть плацента.

Акушерка делать внутренние исследования не имеет права, его делает только врач.

Акушерка в отсутствии врача может только посмотреть зеркалами, чтобы установить источник кровотечения (что это кровотечение идет из матки, а не с поверхности шейки, где есть какой-то патологический процесс.

При выслушивании сердцебиения плода, заподозрив предлежания плаценты, врач должен послушать область нижней части живота непосредственно на паховыми складками, то есть врач должен послушать пульсацию сосудов в нижнем сегменте матки — в той части матки где находится предлежание плаценты будет слышен шум — это шум плацетарных сосудов. В норме его не слышно, поэтому это тоже признак, который помогает заподозрить предлежание плаценты.

УЗИ помогает уточнить наличие предлежания плаценты на раннем сроки и еще при отсутствии кровотечения, либо если кровотечение есть, но оно не угрожает жизни женщины.

Осложнения

Какие же осложнения возникают при предлежании плаценты? Осложнения достаточно серьезные и опасные:

    Осложнения предлежания плаценты:
  • угрожающие жизни кровотечение, которое может быть во время беременности, в первом периоде родов
  • кровотечение которое возникает в третьем периоде родов, потому что нижний сегмент гипотонический и даже если плацента не отделилась еще то кровотечение будет очень сильным
  • тромбоэмболия
  • эмболия околоплодными водами
  • внутриутробная гипоксия плода

Если женщина рожает консервативно при неполном предлежании плаценты фиксируется слабость родовой деятельности, рожает такая женщина всегда рано — это недоношенная беременность.

Лечение

Лечение зависит от силы кровотечения: если кровотечение возникло предположим на сроке 27-32 неделя и оно не угрожает жизни женщины акушер прежде всего посылает женщину в стационар, причем что делают это на скорой помощи и вместе с фельдшером или врачом скорой сопровождают женщина до стационара женской консультации. В условиях стационара она будет находиться на постельном режиме и акушерка, которая работает в отделении патологии, обязана очень тщательно следить за этой женщиной, за выполнением этого режима которые ей назначен (он может быть постельным, полупостельным или свободным) — требуется следить за состоянием женщины.

Консервативное лечение

Полное центральное предлежание плаценты

Для контроля за интенсивностью кровянистых выделений несколько раз в день даются стерильные подкладные и по ним определяется характер и количество кровотечений, для того чтобы правильно и своевременно обнаружить их усиление и оказать правильную помощь.

    При усилении кровотечений:
  • проводят профилактику внутриутробной гипоксии плода
  • дают спазмолитические средства, которые бы расслабили мышцы матки
  • при необходимости вливают жидкости женщине

Таким образом (консервативными методами) стараются довести женщины до большего срока беременности. Однако если уже есть кровотечение, в каком бы сроке оно ни возникло в 26 или в 38 недель и оно угрожает жизни женщины, то это требует срочной оперативной помощи.

Оперативное лечение

О какой оперативной помощи идет речь? Прежде всего конечно о кесареве сечении. Существуют и иные оперативные способы, но основным и самым эффективным методом лечения таких женщин является кесарево сечение.

    Абсолютным показанием к кесареву сечению является:
  • закрытие маточного зева
  • неготовые и незрелые родовые пути
  • центральное предлежание плаценты
  • угрожающие жизни обильное кровотечение

по теме

Источник: https://infolibrum.ru/beremennost/predlezhanie-platsenty.html

Предлежание плаценты: причины, симптомы, диагностика, лечение

Центральное предлежание плаценты — симптомы, причины, диагностика и лечение

Для нормального течения беременности и правильного развития плода необходимо несколько факторов. Главенствующее место которое занимает «детское место» или плацента. От ее состояния зависит жизнь и здоровье будущего ребенка. Диагноз «предлежание плаценты» свидетельствует об отклонении ее нормального строения.

Определение предлежания плаценты у беременных

Предлежание плаценты – это нарушение локализации плаценты, которая располагается таким образом, что полностью или частично блокирует цервикальный канал.

Нетипичное расположение является препятствием для естественных родов и грозит тяжелыми осложнениями для плода и будущей матери.

Предлежание плаценты повышает риск летального исхода, поэтому беременные с установленным диагнозом находятся на особом врачебном контроле.

Классификация предлежания

В норме плацента прикреплена к задней стенке матки. Аномальное расположение временного органа классифицируется по месту локализации и перекрытию канала.

Предлежание может быть полное или частичное.

  1. Низкое предлежание – плацента располагается настолько низко, что ее край располагается очень близко к цервикальному каналу (приблизительно 6-7 см), но его не касается. Расположение плаценты может измениться, например, опуститься полностью, перекрыв канал, либо подняться вверх. При низкой плацентации осложнений в родах не наблюдается.
  2. Краевое предлежание – край плаценты касается маточного перешейка, но полностью не перекрывает его.
  3. Неполное боковое – выход из полости матки перекрывается плацентой более чем на 60 % (если точнее – 68 % или 2/3 просвета).
  4. Центральное предлежание плаценты – самый опасный вид плацентации. Полное закрытие просвета маточного канала препятствует естественным родам. Кроме этого аномалия угрожает развитием кровотечения из-за неспособности растягиваться, в отличие от цервикального канала. Полное предлежание плаценты грозит неблагоприятному исходу беременности при неквалифицированной или несвоевременной помощи.

Причины предлежания

Точных причин, провоцирующих патологию, не выявлено.

В результате исследований, были определены «стимулирующие» факторы, под действием которых, возможно, происходит нарушение локализации :

  • Поздняя беременность, когда матери на момент рождения малыша более 35 лет;
  • Длительное отсутствие беременности по причине первичного или вторичного бесплодия;
  • Мультипаритет;
  • Многоплодная беременность (особенно опасно при вынашивании трех плодов);
  • Операция кесарева сечения в анамнезе, а также другие виды хирургических вмешательств на детородных органах;
  • Увеличивается риск предлежания при частых беременностях с короткими промежутками;
  • Низкое расположение яйцеклетки, которая после оплодотворения по каким-либо причинам имплантируется в нижнем сегменте;
  • Беременность при помощи современных вспомогательных технологий репродукции – ЭКО.

Пагубные пристрастия и вредные привычки, только повышают риск неправильной плацентации.

Употребление наркотических или лекарственных средств способствует не только аномальному расположению, но и нарушению строения временного органа.

Какие беременные входят в группу риска возникновения патологии

Группа повышенного риска развития аномальной плацентации, представлена следующими категориями беременных:

  • Возраст матери более 35 лет;
  • Беременные азиатского происхождения;
  • Беременность плодом мужского пола (ХY хромосомы);
  • Развитие патологии в предыдущие беременности (риск полного или частичного предлежания увеличивается в 4 раза).

Симптомы предлежания плаценты

Основной признак, свидетельствующий об предлежании детского места – развитие кровотечения без болезненных ощущений.

Появление вагинальной крови может наблюдаться в любой срок гестации. В большинстве случаев патология регистрируется с 12 по 20 неделю беременности.

  • Развивается железодефицитная анемия;
  • Гипотония;
  • Матка при пальпации становится мягче;
  • Тонус матки остается неизменным;
  • Кровотечение появляется внезапно, и зачастую в период ночного сна.

Для полного предлежания плаценты характерны следующие признаки:

  • алый цвет крови;
  • внезапное явление и прекращение кровянистых выделений;
  • полное отсутствие болезненности.

Клиническое проявление патологии может быть вызвано несколькими факторами. Например, принятие горячей ванны, превышение физической нагрузки, кашель или половая близость.

Диагностика и степени предлежания у беременных

Выявить патологию можно только с помощью ультразвуковой диагностики. Согласно результатам трансвагинальной эхографии выделяют 4 степени патологии:

  • при 1 степени плацента располагается в нижнем сегменте, расстояние до цервикального канала составляет 3 см;
  • для 2 степени характерно касание края детского места маточного зева без перекрытия просвета;
  • 3 степень — внутренний зев перекрывается краем плаценты таким образом, что ее расположение ассиметрично, то есть переходит на другую (противоположную) часть сегмента;
  • При диагностировании 4 степени плацентации детское место располагается асимметрично, захватывая переднюю и заднюю стенки полости матки. Канал полностью перекрыт центральной частью.
  • Благодаря УЗИ выявляется не только характер предлежания, но и размер плаценты, ее структура. Проводится оценка состояние плода и решается вопрос о тактике лечения.

Кроме УЗИ проводится лабораторное исследование крови и сбор анамнеза беременной.

При подозрении на предлежание гинекологический осмотр не проводится. Повышается риск открытия кровотечения.

Лечение патологии во время беременности

Медикаментозной терапии для устранения патологии не существует.

Основное лечение заключается в соблюдении щадящего режима и врачебного контроля.

Аномальная плацентация повышает риск преждевременных или ранних родов. Задача врачей в этом случае не допустить такого развития событий и пролонгировать беременность как можно дольше.

Терапия направлена на сохранение беременности:

  • Спазмолитики;
  • Гормонотерапия;
  • Седативные препараты;
  • Лекарственные препараты для повышения свертываемости крови;
  • Витаминотерапия;
  • В некоторых случаях — плазмаферез или переливание Er-массы;
  • При полном центральном предлежании беременную госпитализируют для постоянного контроля за ее состоянием и за состоянием плода.

При установленном диагнозе беременной следует воздержаться от любых видов нагрузки, интимной  близости и соблюдать постельный режим.

Последствия  ПП для плода

  • Аномалии органов;
  • Анемия;
  • Задержка внутриутробного развития;
  • Билирубинемия;
  • Недостаточная масса тела;
  • Неправильное положение плода в материнской утробе;
  • Необходимость в реанимационных мероприятиях;
  • Задержка умственного восприятия;
  • Неонатальная смертность 1-2 %, антенатальная – 0,3%.

Осложнения для матери

  • Кровотечение в родов периоде;
  • Отслойка плаценты;
  • Приращение детского места к другим органом. При такой патологии для спасения материнской жизни требуется гистерэктомия – удаление матки;
  • Сепсис;
  • Эндометрит послеродовой;
  • Экстренное переливание крови (тромбомассы и плазмы);
  • Тромбофлебит.

Как рожать с предлежанием плаценты

Беременную с предлежанием плаценты могут пустить в естественные роды, только в том случае, если детское место поменяло свою местонахождение и поднялось выше. В других случаях показано кесарево сечение.

ОКС проводится в сроке от 37 недель, после определения степени зрелости  легких плода. При тяжелом течении беременности и ухудшении состояния плода операцию проводят раньше положенного срока.

При хирургическом вмешательстве строго контролируются показатели АЧТВ, фибриногена и ПВ.

Елена Юрьевна, акушер-гинеколог высшей категории
Специально для сайта kakrodit.ru

: предлежание плаценты

https://www..com/watch?v=QxnAvPp0gEE

Источник: https://kakrodit.ru/predlezhanie-platsenty/

Что означает центральное предлежание плаценты при беременности и на что оно влияет?

Центральное предлежание плаценты — симптомы, причины, диагностика и лечение

С наступлением беременности женщина обязательно проходит ультразвуковое исследование. В заключение этого исследования указывается, как располагается в матке будущий малыш и плацента. И если там говорится о предлежании плаценты, то женщине есть над чем задуматься.

Коротко о предлежании плаценты

Плацента — это орган в организме женщины, который появляется только при беременности. Она служит связывающим звеном между организмом будущей мамы и ее малыша. Плацента обеспечивает питание плода и его дыхание, выводит продукты обмена веществ. А еще плацентарная ткань вырабатывает гормоны, которые необходимы для здорового протекания и развития беременности.

В норме плацента располагается на дне матки — той ее части, которая почти не изменяется. Если же этот орган располагается со стороны зева, то врачи констатируют предлежание. Предлежание плаценты — патология ее прикрепления и развития не в том месте, которое обеспечивает здоровое и оптимальное протекание беременности.

Предлежание может быть частичным. В этом случае зев матки перекрывается плацентой на треть либо две трети. Полное предлежание — это когда центр плаценты полностью совмещен с зевом матки. Его еще называют центральным предлежанием.

Медицинская статистика свидетельствует, что полное предлежание встречается в 5 раз реже, нежели неполное.

В случае неполного предлежания, то есть бокового или краевого, существуют шансы самостоятельного смещения плаценты в нужную зону ближе к родам. В случае полного (центрального) предлежания такой вариант полностью исключается.

Причины центрального предлежания плаценты

В чем же причина такой патологии расположения плаценты? Иногда оно обусловлено тем, что оплодотворенная яйцеклетка просто не может прикрепиться в нужном месте из-за поврежденного эндометрия матки, то есть аномалий эндометрия. Причины таких аномалий бывают следующие:

  1. Аборты.
  2. Деформации эндометрия как следствие воспалительных заболеваний. Это рубцы и нарушения секреторной функции, миомы.
  3. Атрофия эндометрия матки.
  4. Нарушение кровоснабжения матки вследствие болезней сердечно-сосудистой системы, почек, печени.

Эти причины дают понять, почему полное предлежание диагностируется чаще у повторнородящих женщин, нежели при первой беременности. Болезни организма и половых органов как раз и способствуют возникновению центрального предлежания плаценты.

А еще причиной такого предлежания плаценты может быть задержка развития плодного яйца. Тогда оно не достигает дна матки и крепится в районе зева. Там и начинает развиваться плацента.

Какие симптомы и осложнения центрального предлежания?

Пожалуй, самым распространенным при центральном предлежании является влагалищное кровотечение. Это и есть осложнение предлежания плаценты и его основной признак.

Если предлежание полное, то кровотечения обычно начинаются во втором триместре, они возникают периодически и длятся до самых родов. Ведь с увеличением срока беременности плацента буквально срастается с маткой.

Плод развивается, матка увеличивается, и это особенно заметно в ее нижней части — месте прикрепления плаценты. Поскольку плацентарная ткань почти не эластична, то она не успевает и не может растягиваться за маткой, стремительно растущей. Поэтому и происходит частичная отслойка плаценты.

Сосуды начинают кровоточить, содержимое изливается из половых путей кровотечением. Иногда оно сменяется мажущими выделениями. Как правило, это происходит первый раз, когда женщина спит или просто лежит. При этом она вообще не испытывает боли.

Это и является отличительной чертой такого кровотечения от кровотечения при выкидыше, когда беспокоят сильные схваткообразные боли внизу живота.

Если такое кровотечение, как осложнение предлежания, происходит на сроке 30 недель, то оно может быть вызвано сексом либо физическими нагрузками, иногда — осмотром гинеколога.

Среди симптомов полного (центрального) предлежания могут быть боли внизу живота, в пояснице, понижение артериального давления, тонус матки. Гипотония может выражаться в слабости и сонливости, головокружениях.

При кровотечениях как осложнении предлежания у беременной развивается анемия. Это снижение уровня гемоглобина, что негативно влияет и на женщину, и на ее будущего малыша. Дефицит кислорода в крови будущей матери чреват задержкой развития плода и отставанием его в росте. Очень часто такие детки страдают анемией после рождения.

Если у будущей мамы падает уровень гемоглобина, то гинеколог назначает соответствующее лечение. Но мамочка и сама может принять адекватные меры. Это дополнительное употребление продуктов, богатых железом. Среди них печень и гранаты, персики и абрикосы, черника и голубика, черная смородина и клюква.

Среди овощей богатыми железом являются томаты и свекла, тыква и шпинат, а среди круп — гречка. Можно употреблять грецкие орехи и черный шоколад, но с осторожностью, поскольку эти продукты очень калорийны и аллергенны. А еще диетологи советуют для улучшения усвоения железа принимать его вместе с витамином С (аскорбиновой кислотой).

Это цитрусовые и брокколи, клюква и ананас.

Сопутствующие осложнения центрального предлежания плаценты

Центральное предлежание может спровоцировать и такие осложнения протекания беременности:

  1. Преждевременная отслойка плаценты.
  2. Разрыв плодного пузыря раньше срока.
  3. Вероятность неправильного расположения плода в матке. Оно может быть поперечным, косым, тазовым.
  4. Приращение плаценты. В этом случае она не может самостоятельно отделиться от матки при родах. Врачи отделяют ее вручную. Конечно же, это может вызвать обильное кровотечение. Тогда единственно правильным способом спасения ситуации остается вырезание матки.

Диагностика и лечение центрального предлежания плаценты

Обычно диагностируется такое предлежание на УЗИ. Однако оно может быть определено и на обычном гинекологическом осмотре.

Что касается лечения полного предлежания плаценты, то медицинского лечения препаратами не существует. Врачи могут лишь следить за состоянием беременной женщины, контролировать изменения самочувствия.

Гинекологи в этой ситуации держат под контролем и другие болезни женщины, поскольку многие факторы могут способствовать осложнению патологии.

Когда беременную с центральным предлежанием не беспокоят кровотечения, то контроль над ее состоянием доктор может осуществлять амбулаторно.

Если же ситуация не совсем спокойная и женщина ощущает симптомы предлежания, то ей с 24 недели беременности советуют находиться в стационаре. Обычно там она пребывает до самих родов во избежание всяких осложнений и форс-мажора.

Такой мамочке назначают постельный режим, общеукрепляющие лекарства и препараты железа, лекарства, снимающие тонус матки. Беременность врачи стараются продлить до того момента, когда малыша можно будет выходить.

Правила поведения беременной с центральным предлежанием плаценты

Кроме врачебных назначений, сама будущая мама должна вести себя так, чтобы никоим образом не спровоцировать осложнений своим поведением. Это значит, физической активности должно быть минимум. Никаких поднятий тяжести женщина делать не должна. Нельзя совершать и резкие движения, смещающие матку. Ведь это чревато отслойкой плаценты.

Больше кислорода можно поглощать на прогулках, если не прописан постельный режим.

Никаких стрессов, переживаний и нервов! Все это может привести матку тонус и спровоцировать кровотечение.

Ежедневно нужно питаться продуктами, насыщенными железом.

Если женщина не находится в стационаре, то она должна избегать людных мест в виде общественного транспорта, рынка, чтобы ее не толкнули, не ударили случайно. Да и заразиться в толпе можно чем угодно. Особенно в периоды сезонного гриппа и ОРЗ.

Не следует никуда ездить, чтобы в случае открытия кровотечения либо ухудшения самочувствия можно было незамедлительно обращаться к наблюдающему врачу.

Роды при центральном предлежании плаценты

проблема родоразрешения при предлежании плаценты любого вида — большие шансы кровотечения.

Центральное предлежание даже не предполагает шансы естественных родов, поскольку плацентарная ткань перекрывает малышу выход к родовым путям полностью.

Обычно кесарево сечение при предлежании плаценты делают в 38 недель при удовлетворительном самочувствии женщины. Когда же у беременной происходит обильное кровотечение, то кесарево проводят в срочном порядке.

Если операция прошла хорошо, то не исключается риск осложнений, то есть кровотечения после нее.

Специально для beremennost.net  Елена ТОЛОЧИК

Источник: https://beremennost.net/tsentralnoe-predlezhanie-platsenty

Ребенок требует
Добавить комментарий