Биомеханизм родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания

9. Биомеханизм родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания

Биомеханизм родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания

БИОМЕХАНИЗМРОДОВ ПРИ ПЕРЕДНЕМ ВИДЕ ЗАТЫЛОЧНОГОПРЕДЛЕЖАНИЯ

Первыймомент – сгибание головки.

Выражаетсяв том, что шейная часть позвоночникасгибается, подбородок приближается кгрудной клетке, затылок опускаетсявниз, а лоб задерживается над входом вмалый таз.

По мере опускания затылкамалый родничок устанавливается нижебольшого, таким образом, что ведущейточкой (самая низко расположенная точкана головке, которая находится на проводнойсерединной линии таза) становится точкана стреловидном шве ближе к маломуродничку.

При переднем виде затылочногопредлежания головка сгибается до малогокосого размера и проходит им во вход вмалый таз и в широкую часть полостималого таза. Следовательно, головкаплода вставляется во вход в малый тазв состоянии умеренного сгибания,синклитически, в поперечном или в одномиз косых его размеров.

Второймомент – внутренний поворот головки(правильный).

Головкаплода, продолжая свое поступательноедвижение в полости таза, встречаетпротиводействие дальнейшему продвижению,что, в значительной степени, обусловленоформой родового канала, и начинаетповорачиваться вокруг своей продольнойоси.

Поворот головки начинается при еепереходе из широкой в узкую часть полостималого таза. При этом затылок, скользяпо боковой стенке таза, приближается клонному сочленению, передний же отделголовки отходит к крестцу.

Стреловидныйшов из поперечного или одного из косыхразмеров в дальнейшем переходит в прямойразмер выхода из малого таза, аподзатылочная ямка устанавливаетсяпод лонным сочленением.

Третиймомент – разгибание головки.

Головкаплода продолжает продвигаться породовому каналу и одновременно с этимначинает разгибаться. Разгибание прифизиологических родах происходит ввыходе таза. Направление фасциально-мышечнойчасти родового канала способствуетотклонению головки плода к лону.

Подзатылочная ямка упирается в нижнийкрай лонного сочленения, образуетсяточка фиксации, опоры. Головка вращаетсясвоей поперечной осью вокруг точкиопоры – нижнего края лонного сочленения- и в течение нескольких потуг полностьюразгибается. Рождение головки черезвульварное кольцо происходит малымкосым ее размером (9,5 см).

Последовательнорождаются затылок, темя, лоб, лицо иподбородок.

Четвертыймомент – внутренний поворот плечиков инаружный поворот головки плода.

Во времяразгибания головки плечики плода ужевставились в поперечный размер входав малый таз или в один из косых егоразмеров. По мере следования головкипо мягким тканям выхода таза плечикивинтообразно продвигаются по родовомуканалу, т. е. двигаются вниз и в то жевремя вращаются.

При этом они своимпоперечным размером (distantia biacromialis)переходят из поперечного размера полостималого таза в косой, а в плоскости выходаполости малого таза – в прямой размер.Этот поворот происходит при переходетуловища плода через плоскость узкойчасти полости малого таза и передаетсяродившейся головке.

При этом затылокплода поворачивается к левому (припервой позиции) или правому (при второйпозиции) бедру матери. Переднее плечиковступает теперь под лонную дугу. Междупередним плечиком в месте прикреплениядельтовидной мышцы и нижним краемсимфиза образуется вторая точка фиксации,опоры.

Под действием родовых силпроисходит сгибание туловища плода вгрудном отделе позвоночника и рождениеплечевого пояса плода. Переднее плечикорождается первым, заднее же несколькозадерживается копчиком, но вскореотгибает его, выпячивает промежностьи рождается над задней спайкой прибоковом сгибании туловища.

Послерождения плечиков остальная частьтуловища, благодаря хорошей подготовленностиродовых путей родившейся головкой,легко освобождается. Головка плода,родившегося в переднем виде затылочногопредлежания, имеет долихоцефалическуюформу за счет конфигурации и родовойопухоли.

БИОМЕХАНИЗМРОДОВ ПРИ ЗАДНЕМ ВИДЕ ЗАТЫЛОЧНОГОПРЕДЛЕЖАНИЯ

При затылочномпредлежании независимо от того, обращенли затылок в начале родов кпереди, клону или кзади, к крестцу, к концу периодаизгнания он, обычно, устанавливаетсяпод лонным сочленением и плод рождаетсяв 96% в переднем виде. И только в 1% всехзатылочных предлежаний ребенок рождаетсяв заднем виде.

Родами взаднем виде затылочного предлежанияназывают вариант биомеханизма, прикотором рождение головки плода происходит,когда затылок обращен к крестцу. Причинамиобразования заднего вида затылочногопредлежания плода могут быть измененияформы и емкости малого таза, функциональнаянеполноценность мышц матки, особенностиформы головки плода, недоношенный илимертвый плод.

Привлагалищном исследовании определяютмалый родничок у крестца, а большой –у лона. Биомеханизм родов при заднемвиде слагается из пяти моментов.

Первыймомент – сгибание головки плода.

При заднемвиде затылочного предлежания стреловидныйшов устанавливается синклитически водном из косых размеров таза, в левом(первая позиция) или в правом (втораяпозиция), а малый родничок обращен влевои кзади, к крестцу (первая позиция) иливправо и кзади, к крестцу (вторая позиция).Сгибание головки происходит такимобразом, что она проходит через плоскостьвхода и широкую часть полости малоготаза своим средним косым размером (10,5см). Ведущей точкой является точка настреловидном шве, расположенная ближек большому родничку.

Второймомент – внутренний неправильный поворотголовки.

Стреловидныйшов из косых или поперечного размеровделает поворот на 45° или 90° , так, чтомалый родничок оказывается сзади укрестца, а большой – спереди у лона.Внутренний поворот происходит припереходе через плоскость узкой частималого таза и заканчивается в плоскостивыхода малого таза, когда стреловидныйшов устанавливается в прямом размере.

Третиймомент – дальнейшее (максимальное)сгибание головки.

Когдаголовка подходит границей волосистойчасти лба (точка фиксации) под нижнийкрай лонного сочленения, происходит еефиксация, и головка делает дальнейшеемаксимальное сгибание, в результатечего рождается ее затылок до подзатылочнойямки.

Четвертыймомент – разгибание головки.

Образовалисьточка опоры (передняя поверхностькопчика) и точка фиксации (подзатылочнаяямка). Под действием родовых сил головкаплода делает разгибание, и из-под лонапоявляется сначала лоб, а затем лицо,обращенное к лону. В дальнейшем биомеханизмродов совершается так же, как и припереднем виде затылочного предлежания.

Пятый момент- наружный поворот головки, внутреннийповорот плечиков.

Вследствиетого, что в биомеханизм родов при заднемвиде затылочного предлежания включаетсядополнительный и очень трудный момент- максимальное сгибание головки – периодизгнания затягивается. Это требуетдополнительной работы мышц матки ибрюшного пресса.

Мягкие ткани тазовогодна и промежности подвергаются сильномурастяжению и часто травмируются.

Длительные роды и повышенное давлениесо стороны родовых путей, котороеиспытывает головка при максимальномее сгибании, нередко, приводят к асфиксииплода, главным образом, вследствиенарушающегося при этом мозговогокровообращения.

Источник: https://studfile.net/preview/4022078/page:8/

Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания

Биомеханизм родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания

При заднем виде затылочного предлежания возможен вариант, когда головка до периода изгнания совершает поворот на 1800 и переходит в передний вид. Реже роды происходят в заднем виде. Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания включает пять моментов:

1-й момент: сгибание головки,

2-й момент: внутренний поворот головки,

3-й момент: дополнительное сгибание головки,

4-й момент: разгибание головки,

5-й момент: внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки.

Сгибание головки происходит в меньшей степени, чем при переднем виде.

Во входе малого таза головка устанавливается средним косым размером, диаметр которого 10,5 см, окружность головки 33 см. Проводная точка находится на середине расстояния между большим и малым родничками.

Стреловидный шов во входе малого таза находится в одном из косых размеров, спинка и затылок плода обращены кзади.

Внутренний поворот головки происходит одновременно с поступательным движением при умеренно согнутой головке. Стреловидный шов в полости таза находится в одном из косых размеров. После окончания поворота он устанавливается в прямом размере выхода таза. При этом малый родничок обращен к крестцу, а большой – к симфизу.

Дополнительное сгибание головки происходит во время прорезывания головки. Граница волосистой части лба упирается в лонную дугу (первая точка фиксации), благодаря сильному сгибанию головки рождаются теменные и затылочный бугры.

Разгибание головки происходит после того, когда вторая точка фиксации – подзатылочная ямка – упирается в копчик. В результате разгибания головки рождается лоб, лицо, подбородок.

Внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки происходят так же, как при переднем виде затылочного предлежания.

Роды в заднем виде затылочного предлежания более продолжи-тельные чем при переднем виде, продвижение головки по родовому каналу затруднено.

Наблюдается более выраженная конфигурация головки, чаще, чем при переднем виде, возникает отек тканей (родовая опухоль) и кефалогематома.

Ведение II-го периода родов

Период изгнания начинается после полного открытия шейки матки и заканчивается рождением ребенка. Он не должен продолжаться дольше 2 час у первородящих и 1 час у повторнородящих. В период изгнания увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую, дыхательную, мышечную и другие системы организма роженицы.

Наблюдение за роженицей должно быть усилено. Необходим контроль за общим состоянием, окраской кожных покровов, видимых слизистых оболочек, пульсом, артериальным давлением. Продолжается наблюдение за частотой, силой и продолжительностью схваток и потуг.

Если в начале родов продолжительность схватки 10-15 сек и пауза между схватками 10-15 мин, то в периоде изгнания продолжительность схватки 60-90 сек и паузы между ними 2-3 мин.

В период изгнания плода возникают сокращения поперечнополосатых мышц брюшного пресса и диафрагмы, являющихся важным компонентом изгоняющих сил.

Усиливающаяся родовая деятельность может вести к уменьшению маточно-плацентарного кровотока, нарушению оксигенации и развитию гипоксии плода.

Наиболее информативным методом слежения за состоянием плода является непрерывный кардиотокографический контроль. Для оценки состояния плода и регистрации сократительной деятельности матки можно ограничиться КТГ.

Если используется аускультация сердцебиения плода, то обязательно после каждой потуги.

Ведется тщательное наблюдение за продвижением по родовым путям головки или другой предлежащей части плода. Длительное стояние головки в одной плоскости не допускается, оно, при нормальной родовой деятельности, указывает на наличие препятствия к изгнанию плода.

Если после полного открытия шейки матки, отошедших водах, исключении слабости родовых сил, в течение часа нет продвижения головки ставят диагноз (клинически узкий таз). Роды заканчивают операцией кесарева сечения.

Продолжительное стояние головки в одной плоскости может вести к сдавлению мягких тканей родовых путей, мочевого пузыря, к нарушению кровообращения и образованию пузырно-влагалищных и шеечно-влагалищных свищей.

Положение головки плода и ее про-движение по родовым путям определяют третьим и четверным приемом наружного акушерского исследования, приемом Пискачека и влагалищным исследованием.

В периоде изгнания продолжается наблюдение за характером родовой деятельности: частотой, силой и продолжительностью схваток и потуг. Обращают внимание на состояние нижнего сегмента матки (перерастяжение, болезненность), определяют высоту стояния контракционного кольца, наличие отека в области наружных половых органов.

Контролируют характер выделений из влагалища. Появление кровянистых выделений из половых путей может быть обусловлено повреждением тканей мягких родовых путей или отслойкой плаценты.

В период изгнания роженица находится в родильном зале на специальной кровати, в положении на спине с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами. Головной конец кровати приподнимают. При полусидячем положении ось матки и ось малого таза совпадают, что улучшает продвижение головки по родовому каналу.

В момент потуги, чтобы усилить ее, роженица держится руками за кровать а ногами упирается в подставку. Необходимо подготовить стерильный пакет для первичной обработки новорожденного и комплект стерильного белья – одеяло и 3 пеленки, нагретые до 40С.

Как перед операцией, обрабатывают лобок, внутреннюю поверхность бедер, наружные половые органы, промежность.

Во время врезывания головки продолжают вести наблюдение за состоянием роженицы, сердцебиением плода, характером и эффективностью потуг.

При угрозе разрыва промежности (цианоз, отек, побледнение тканей) или с целью ускорения родов (по показаниям со стороны матери или плода), промежность рассекают по средней линии (перинеотомия) или по направлению к седалищному бугру (эпизиотомия).

Скальпелем ткани рассекают по предварительно введенному шпателю. Чаще пользуются ножницами. Браншу ножниц вводят вне потуги, ткани на 2-3 см рассекают на пике потуги. После родов производится перинео- или эпизиоррафия.

Источник: https://megaobuchalka.ru/6/35140.html

Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания

Биомеханизм родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания

Первый момент – сгибание головки.

Выражается в том, что шейная часть позвоночника сгибается, подбородок приближается к грудной клетке, затылок опускается вниз, а лоб задерживается над входом в малый таз.

По мере опускания затылка малый родничок устанавливается ниже большого, таким образом, что ведущей точкой (самая низко расположенная точка на головке, которая находится на проводной серединной линии таза) становится точка на стреловидном шве ближе к малому родничку.

При переднем виде затылочного предлежания головка сгибается до малого косого размера и проходит им во вход в малый таз и в широкую часть полости малого таза. Следовательно, головка плода вставляется во вход в малый таз в состоянии умеренного сгибания, синклитически, в поперечном или в одном из косых его размеров.

Второй момент – внутренний поворот головки (правильный).

Головка плода, продолжая свое поступательное движение в полости таза, встречает противодействие дальнейшему продвижению, что, в значительной степени, обусловлено формой родового канала, и начинает поворачиваться вокруг своей продольной оси.

Поворот головки начинается при ее переходе из широкой в узкую часть полости малого таза. При этом затылок, скользя по боковой стенке таза, приближается к лонному сочленению, передний же отдел головки отходит к крестцу.

Стреловидный шов из поперечного или одного из косых размеров в дальнейшем переходит в прямой размер выхода из малого таза, а подзатылочная ямка устанавливается под лонным сочленением.

Третий момент – разгибание головки.

Головка плода продолжает продвигаться по родовому каналу и одновременно с этим начинает разгибаться. Разгибание при физиологических родах происходит в выходе таза. Направление фасциально-мышечной части родового канала способствует отклонению головки плода к лону.

Подзатылочная ямка упирается в нижний край лонного сочленения, образуется точка фиксации, опоры. Головка вращается своей поперечной осью вокруг точки опоры – нижнего края лонного сочленения – и в течение нескольких потуг полностью разгибается. Рождение головки через вульварное кольцо происходит малым косым ее размером (9,5 см).

Последовательно рождаются затылок, темя, лоб, лицо и подбородок.

Четвертый момент –внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки плода.

Во время разгибания головки плечики плода уже вставились в поперечный размер входа в малый таз или в один из косых его размеров. По мере следования головки по мягким тканям выхода таза плечики винтообразно продвигаются по родовому каналу, т. е. двигаются вниз и в то же время вращаются.

При этом они своим поперечным размером (distantia biacromialis) переходят из поперечного размера полости малого таза в косой, а в плоскости выхода полости малого таза – в прямой размер.

Этот поворот происходит при переходе туловища плода через плоскость узкой части полости малого таза и передается родившейся головке. При этом затылок плода поворачивается к левому (при первой позиции) или правому (при второй позиции) бедру матери. Переднее плечико вступает теперь под лонную дугу.

Между передним плечиком в месте прикрепления дельтовидной мышцы и нижним краем симфиза образуется вторая точка фиксации, опоры. Под действием родовых сил происходит сгибание туловища плода в грудном отделе позвоночника и рождение плечевого пояса плода.

Переднее плечико рождается первым, заднее же несколько задерживается копчиком, но вскоре отгибает его, выпячивает промежность и рождается над задней спайкой при боковом сгибании туловища.

После рождения плечиков остальная часть туловища, благодаря хорошей подготовленности родовых путей родившейся головкой, легко освобождается. Головка плода, родившегося в переднем виде затылочного предлежания, имеет долихоцефалическую форму за счет конфигурации и родовой опухоли.

10. Оценка новорожденного по шкале Апгар. Признаки переношенности плода.
Рассмотрим же каждый из основных показателей, за которыми наблюдают врачи, оценивая состояние малыша по системе Апгар.

1. Дыхание малыша. Новорожденный может делать до 40–45 дыхательных движений в минуту. Такая активная работа дыхательной системы оценивается по максимуму – 2 балла. При этом едва появившись на свет малыш громко кричит.

Это говорит о хорошей работе легких. Если же кроха только плачет, но не кричит, а его голосок дрожит и дыхание медленное — врач ставит 1 балл за работу дыхательной системы. Если малыш не дышит и не издает никаких звуков — ставится 0 баллов.

2. Сердцебиение. У малыша, только появившегося на свет, сердце бьется очень быстро, ведь роды — это тяжелая работа не только для мамочки, но и для младенца, который торопится увидеть этот мир! Сердце крохи в момент рождения делает до 130–140 ударов в минуту.

Если частота сердцебиения свыше 100 ударов в минуту — работе сердца дают 2 балла. Если же крохе не хватало кислорода в утробе, либо поступление кислорода было нарушено во время тяжелых родов — малыш дышит медленно и частота его сердцебиения не высока. Врачи ставит 1 балл.

Если же пульс отсутствует — работа сердца получает 0 баллов.

3. Мышечный тонус. Как правило, у новорожденных повышен тонус мышц.

Это связано с тем, что на протяжении длительного времени, 9 месяцев, ребенок находился в единственно возможной позе — его голова была приведена к груди, руки согнуты в локтях, пальчики сжаты в кулачки, а ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах.

Поэтому после появления на свет, когда необходимость сохранять позу эмбриона отпадает и ребенок обретает долгожданную свободу — движения его очень хаотичны, очень резки. Ребенок размахивает руками и дергает ножками.

Такая двигательная активность говорит о нормальном состоянии мышечного тонуса и оценивается в 2 балла. Если же и после появления на свет, ноги и руки малыша согнуты, а движения редкие и медленные — врач ставит 1 балл. Если малыш совсем не двигается — 0 баллов.

4. Рефлексы. С самого рождения у крохи начинают работать безусловные рефлексы. Такие как крик или первый вдох. Если основные безусловные рефлексы проявляются сразу — это 2 балла. В том случае когда рефлексы вызваны специалистами, но не сразу — 1 балл. Если же рефлексов у малыша нет — 0 баллов.

5. Цвет кожных покровов. У новорожденного в идеале цвет кожи должен быть от бледно розового до ярко розового. Это говорит о нормальной циркуляции крови. При этом врач оценивает и цвет слизистых оболочек рта, губ, ладони и подошвы ног. Если у малыша цвет ножек и ручек слегка синюшный — ставится 1 балл. Если же все тело младенца равномерно бледное или синюшное — 0 баллов.

Оценку по шкале Апгар в первые секунды жизни малыша врач должен сделать очень быстро, буквально за несколько секунд, ведь от этого может зависеть и жизнь младенца.

Так, состояние детей, которые набирают от 7 до 10 баллов считается хорошим, или даже отличным, деткам с такой оценкой нужен лишь обычный уход. Тем, кто набрал от 4 до 6 баллов — могут потребоваться некоторые реанимационные процедуры.

Если же результат ниже 4 баллов — малышу необходимо экстренное оказание медицинской помощи.

В медицинской литературе система оценки состояния ребенка по шкале Апгар приведена в виде довольно простой таблицы, которая все расставляет по своим местам:

Критерии для оценки по шкале Апгар 0 баллов 1 балл 2 балла
Окраска кожного покрова Бледность или цианоз (синюшная окраска) Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей (акроцианоз) Розовая окраска всего тела и конечностей
Частота сердцебиений за 1 минуту Отсутствует 100
Рефлекторная возбудимость (реакция малыша на введение носового катетера) Не реагирует Реакция слабо выражена (гримаса, движение Реакция в виде движения, кашля, чиханья, громкого крика
Мышечный тонус Отсутствует, конечности свисают Снижен, некоторое сгибание конечностей Выражены активные движения
Дыхание Отсутствует Нерегулярное, крик слабый Нормальное, крик громкий

В зависимости от количества баллов, которые даны малышу при рождении, можно оценить его общее состояние на момент появления на свет:

10-7 баллов — оптимальное состояние.

5-6 баллов — легкие отклонения в состоянии малыша.

3-4 балла — средние отклонения в состоянии малыша.

0-2 балла — серьезные отклонения в состоянии крохи.

Нужно сказать, что оценка по шкале Апгар дает характеристику лишь главных показателей на момент рождения и не имеет ничего общего с общим состоянием здоровья малыша.

И уж тем более не говорит о его дальнейшем умственном развитии! И если ребенок получил 7 по шкале Апгар — это вовсе не означает, что он в дальнейшем будет слабее малыша, получившего 7.

Высокая оценка говорит лишь о том, что на момент рождения малыш хорошо дышит, громко кричит, имеет розовый цвет кожи и активно двигается. На каждый из основных показателей могут повлиять тяжелые роды.

К примеру, недостаток кислорода при тяжелых родах, когда малыша долго «тянут» специальными щипцами, может вызвать гипоксию (нехватку кислорода), что повлияет на цвет кожных покровов, на громкость крика младенца. Однако, при проведении специальных реанимационный процедур — жизненные показатели придут в норму. Кроха станет розовым, будет мирно и спокойно дышать и о низкой оценке никто и не вспомнит!

Переношенными считают детей, родившихся после 42 нед беременности (от последней менструации), независимо от массы тела при рождении.

Термин «переношенный новорожденный» часто используют как синоним термина «перезрелый новорожденный» при характеристике детей, гестационный возраст которых превышает норму (280 дней) на 7 дней или более.

В 25% случаев беременность заканчивается на 287-й день, в 12% — на 294-й и 5% — на 301-й день гестационного периода.

Причины переношенности или рождения перезрелых новорожденных неизвестны. Большие размеры новорожденных не связаны с поздними родами, но могут быть связаны с большим ростом одного из родителей, большим числом предыдущих беременностей, предрасположенности к диабету или выраженном диабете у матери.

Предыдущая9101112131415161718192021222324Следующая

Дата добавления: 2015-08-04; просмотров: 1276; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: https://helpiks.org/4-46874.html

Биомеханизм родов при переднем и заднем видах затылочного предлежания

Биомеханизм родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания

1. ТЕМА ЗАНЯТИЯ:Биомеханизм родов при переднем и заднем видах затылочного предлежания.

2. Форма организации учебного процесса: практическое занятие.

3. Значение темы (актуальность изучаемой проблемы): Знание клиники родов необходимо для выбора тактики ведения родов, оценки возможности проведения родов через естественные родовые пути, правильного оказания акушерского пособия и своевременной диагностики возможных осложнений в родах.

4. Цели обучения:

4.1. Общая цель: Научить студентов обосновывать диагноз в родах, составлять план ведения родов, обосновывая роль врача в каждом из периодов родов. Правильно и своевременно диагностировать отклонения от нормального течения родов.

4.2. Учебная цель: Обучающийся должен знать современные механизмы и причины наступления родов, биомеханизмы родов при затылочных предлежаниях. Четко объяснить клиническое течение первого периода родов, роль врача в этом периоде.

Четко объяснить клиническое течение второго периода родов; клиническое течение третьего периода родов, роль врача в этом периоде. Правильно обосновывать диагноз в родах. Обучающийся должен уметь использовать приемы внутреннего акушерского исследования и исследования в зеркалах; оказывать акушерское пособие в родах.

Отработать навыки самостоятельной курации рожениц в первом, втором и третьем периодах родов.

4.3. Психолого-педагогическая цель: Знание клиники родов необходимо для составления плана ведения родов, своевременной диагностики осложнений и правильного оказания акушерского пособия. Отклонения от нормального клинического течения родов могут приводить к осложнениям со стороны матери и плода, которые врач должен своевременно диагностировать и устранять.

Студент должен знать:

· что такое биомеханизм родов;

· моменты биомеханизмов родов при переднем и заднем видах затылочного предлежания.

Студент должен уметь:

· продемонстрировать на тазе и кукле все моменты биомеханизмов родов при переднем и заднем видах затылочного предлежания;

· определить с помощью приемов Леопольда положение, позицию, вид и предлежание плода;

· определить на фантоме, в какой плоскости таза находится головка плода.

5. Место проведения практического занятия: родовое отделение, учебная комната, методический кабинет.

6. Оснащение занятия:

1. Таблицы, акушерский тренажер с куклой.

2. Набор билетов для контроля исходного уровня знаний студентов.

3. Набор билетов для контроля итоговых знаний студентов.

4. фильм

7. Структура содержания темы (хронокарта, план занятия)

№п/п

Продол-житель-ность (мин)

Оснащенность

1

Организация занятия

5

Проверка посещаемости и внешнего вида обучающихся

2

Формулировка темы и цели

5

Преподавателем объявляется тема, ее актуальность, цель занятия

3

Контроль исходного уровня знаний, умений

20

Тестирование, индивидуальный устный или письменный опрос, фронтальный опрос

4

Раскрытие учебно-целевых вопросов

10

Инструктаж обучающихся преподавателем

5

Самостоятельная работа студентов

120

-Курация рожениц (проводится в родовом блоке);

-работа на фантоме

6

Заключение по занятию

15

Тестовый контроль, ситуационные задачи

7

Задание на дом

5

Учебно-методические разработки следующего занятия, индивидуальные задания

Всего

180

8. Аннотация темы (краткое содержание)

Биомеханизмом родов – совокупность движений, совершаемых плодом при прохождении по родовому каналу. На фоне поступательного движения по родовому каналу плод осуществляет сгибательные, вращательные и разгибательные движения.

Затылочным предлежанием называют такое предлежание, когда головка плода находится в согнутом состоянии и наиболее низко расположенной областью ее является затылок. Роды в затылочном предлежании составляют около 96% всех родов. При затылочном предлежании может быть передний и задний вид. Передний вид чаще наблюдают при первой позиции, задний – при второй.

Вступление головки во вход таза совершается таким образом, что стреловидный шов располагается по срединной линии (по оси таза) – на одинаковом расстоянии от лонного сочленения и мыса – синклитическое (осевое) вставление.

В большинстве случаев головка плода начинает вставляться во вход в состоянии умеренного заднего асинклитизма.

В дальнейшем, при физиологическом течении родов, когда схватки усиливаются, направление давления на плод меняется и, в связи с этим, асинклитизм устраняется.

После того, как головка опустилась до узкой части полости малого таза, встретившееся здесь препятствие вызывает усиление родовой деятельности, а вместе с этим усиление и различных движений плода.

Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания состоит из четырех моментов.

Первый момент – сгибание головки. Во входе в малый таз головка стоит в таком положении, что стреловидный шов ее совпадает с поперечным размером входа в таз.

При сгибании головки подбородок приближается к груди, затылок опускается вниз.

По мере опускания затылка малый родничок устанавливается ниже большого, постепенно приближается к проводной линии таза и становится наиболее низко расположенной частью головки – проводной точкой.

Сгибание головки позволяет ей пройти через полость малого таза наименьшим размером – малым косым (9,5 см).

Второй момент – внутренний поворот головки затылком кпереди (правильная ротация).

Головка при своем поступательном движении одновременно со сгибанием начинает поворачиваться вокруг своей продольной оси. При этом затылок, скользя по боковой стенке таза, приближается к лонному сочленению.

Стреловидный шов из поперечного размера переходит в прямой, а подзатылочная ямка устанавливается под лонным сочленением.

Третий момент – разгибание головки начинается после того, как подзатылочная ямка упирается в нижний край лонного сочленения, образуя точку фиксации (гипомохлион). Головка вращается вокруг точки фиксации и в несколько потуг полностью разгибается и рождается.

Четвертый момент – внутренний поворот туловища и наружный поворот головки. Во время разгибания головки плечики плода вставляются в поперечный размер входа. Вслед за головкой плечики винтообразно продвигаются по родовому каналу.

Своим поперечным размером они переходят из поперечного размера плоскости входа в малый таз в косой (в полости таза), а затем в прямой размер в плоскости выхода.

Этот поворот передается родившейся головке, при этом затылок плода поворачивается к левому (при первой позиции) или правому (при второй позиции) бедру матери.

Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания состоит из пяти моментов.

Первый момент – сгибание головки в плоскости входа в малый таз. Проводной точкой является малый родничок.

Второй момент – внутренний поворот головки затылком кзади. Проводной точкой становится область между малым и большим родничком.

Третий момент – дополнительное сгибание головки – происходит в плоскости выхода таза. Образуется точка фиксации, головка плода упирается в нижний край симфиза областью переднего края большого родничка.

Четвертый момент – разгибание головки. Образуется точка фиксации между подзатылочной ямкой и верхушкой копчика. Головка рождается лицом кпереди. Головка прорезывается окружностью среднего косого размера.

Пятый момент – внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Конфигурация головки при заднем виде затылочного предлежания долихоцефалическая.

Причины образования заднего вида могут быть обусловлены как плодом (небольшие размеры головки), так и состоянием родовых путей роженицы (аномалии формы таза и мышц тазового дна).

Особенности клинического течения родов при заднем виде затылочного предлежания:

1. Большая продолжительность родов.

2. Чрезмерно большая затрата родовых сил.

3. Высокий травматизм матери (большое растяжение тазового дна и промежности и частые разрывы).

4. Гипоксия плода, нарушения мозгового кровообращения, церебральные поражения.

9. Вопросы для самоподготовки

1. Определение биомеханизма родов.

2. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания.

3. Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания.

4. Влияние биомеханизма родов на форму головки.

10. Тестовые задания по теме.

1. При переднем виде затылочного предлежания выделяется ….. моментов биомеханизма родов.

А) пять

Б) четыре

В) шесть.

2. Проводной точкой при переднем виде затылочного предлежания является …

А) большой родничок

Б) малый родничок

В) затылочный бугор

3. При переднем виде затылочного предлежания головка рождается …… размером.

А) прямым

Б) средним косым

В) малым косым.

4. При второй позиции, заднем виде лицо плода должно повернуться к….. бедру матери

А) к правому

Б) к левому

В) кпереди.

5. Череп новорожденного, рожденного в заднем виде затылочного предлежания имеет форму …..

А) долихоцефалическая

Б) брахиоцефалическая

В) шаровидная.

6. Моментов биомеханизма родов при заднем виде затылочного предлежания….

А) пять

Б) четыре

В) два.

7. Головка при заднем виде затылочного предлежания рождается ……. размером.

А) прямым

Б) средним косым

В) малым косым.

8. Проводной точкой при заднем виде затылочного предлежания является ….

А) малый родничок

Б) большой родничок

В) середина между малым и большим родничками.

9. Головка располагается в полости малого таза в …. момент биомеханизма родов.

А) в первый

Б) во второй

В) в третий

10. Когда головка располагается на тазовом дне стреловидный шов находится в ……. размере таза.

А) в поперечном

Б) в прямом

В) в левом косом.

11. Ситуационные задачи по теме

Задача №1

Расположить плод в 1-ой позиции, переднем виде затылочного предлежания. Головка плода – в выходе таза. Подтвердить соответствующими данными вагинального исследования.

Задача №2

Расположить плод в 1-ой позиции, переднем виде затылочного предлежания. Головка плода – малым сегментом в плоскости входа в малый таз. Подтвердить соответствующими данными вагинального исследования.

Задача №3

Расположить плод во 2-ой позиции, переднем виде затылочного предлежания. Головка плода – большим сегментом в плоскости входа в малый таз. Подтвердить соответствующими данными вагинального исследования.

12. Рекомендации по учебно-исследовательской работе студентов

Студентам предлагается выступление на конференции по теме занятия.

Примерные темы выступления:

1. Влияние формы родового канала на принципы биомеханизма родов.

2. Особенности и причины конфигурации головки в родах в зависимости от биомеханизма.

3. Особенности биомеханизма родов при аномалиях таза.

14. Список литературы по теме занятий:

Основная:

1. Савельева г.М. Акушерство: Акушерство: Учебник для мед. вузов, 2007

Дополнительная

1. Абрамченко, В.В. Активное ведение родов: Руководство для врачей.-2-е изд., испр. /В. В. Абрамченко. – СПб.: Спец. лит., 2003.-664 с.

2. Акушерство и гинекология: Учебник /Ч. Бекманн, Ф. Линг, Б. Баржански и др. /Пер. с англ. – М.: Мед. лит., 2004. – 548 с.

3. Айламазян, Э. К.. – Акушерство: Учебник для мед. вузов / авт. текста Э. К. Айламазян. – 5-е изд., доп.. – Санкт-Петербург : Спец.лит., 2005. – 527 с. : ил., твердый (Учебник для медицинских вузов)

4. Дуда В.И., Дуда В.И., Дражина О.Г. Акушерство: Учебник. – Минск: Высш. шк.; ООО «Интерпрессервис», 2002. – 463 с.

5. Жиляев, Н.И. Акушерство: Фантомный курс /Н.И. Жиляев, Н. Жиляев, В. Сопель. – Киев: Книга плюс, 2002. – 236 с.

Учебно-методические пособия

1. Клинические лекции по акушерству и гинекологии: Учебное пособие /ред. А. И. Давыдов и Л. Д. Белоцерковцева; Ред. А. Н. Стрижаков. – Москва: Медицина, 2004. – 621 с.

2. Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии: Учебное пособие / Ред. Г. М. Савельева. – Москва: ООО “Мед. информ. агентство”, 2006. – 720 с.

3. Руководство к практическим занятиям по акушерству: Учеб. пособ. /Ред. В.Е. Радзинский. – М.: Мед. информ. агентство, 2004. – 576 с. -(Учеб. лит. для студ. мед. вузов)

4. Руководство к практическим занятиям по акушерству и перинатологии/Ред. Ю. В. Цвелев, В.Г. Абашин. – СПб.: Фолиант, 2004. – 640 с.

5. Трифонова, Е.В. Акушерство и гинекология: Учеб. пособ. /Е.В. Трифонова. – М.: ВЛАДОС-ПРЕСС, 2005. – 175 с. – (Конспекты лекции для мед. вузов)

6. Цхай, В.Б. Перинатальное акушерство: Учеб. пособ. /В.Б. Цхай. – М.: Мед. книга; Нижн. Новгород: НГМА, 2003. – 414 с. – (Учеб. лит. для мед. вузов. и последипломного образования)

7. Эталоны ответов на вопросы практических знаний и умений по акушерству и гинекологии: Учеб. пособ./ В.Б. Цхай и др. – Красноярск: КаСС, 2003. – 100 с.

Источник: http://kursak.net/biomexanizm-rodov-pri-perednem-i-zadnem-vidax-zatylochnogo-predlezhaniya/

Ребенок требует
Добавить комментарий